第二版前言

随着科技的不断发展，许多科研成果，为广大人民群众的听力保健做出了很大的贡献，在防聋治聋方面不断取得的新成绩，给临床听力学赋予了很大的方便，对确诊耳聋性质、部位和程度起着很关键的作用，下面就3个共同关切的问题做些补充说明。

1．强调双频稳态（ASSR）测听的强化意义

这种检查方法是听力学研究的一大进步，结果更加完善而准确是众所周知的，行为听力测验法（BOA）、条件定向反射检测法及多频稳态检测法是一组电生理客观听力检查方法，综合上述各法所得结果进行评价。最近正在推进的新生儿听力筛选检查，按国际惯例是实行1.3.6三段常规进行定时复查，生后1个月内筛选结束，到3个月时进行听力损失程度初步确诊，及至6个月时将开始介入医疗和康复。COR高危测查的小儿，待以后再重复进行测听。

对乳儿进行ABR追踪检查时以“金标准”（gold sfandard）的爆破声（click）刺激，为补救低、中音域听力损失程度之所不及，有碍助听器的选配，则进行特异性较高的音频ASSR检测。此对评估聋儿听力状态和选配合适助听器颇有帮助。因为多频稳态（ASSR）频率的听力水平比较准确，且可称为客观听力检查法的“金标准”。因为，①ASSR阀值较宽，容易评估；②清醒时用40Hz，入眠时用80Hz进行测试；③乳婴则依年龄的反应阀值而有变化；④依听力水平可识别听神经疾病，可查及功能性聋，对患儿进行有针对性的处理。

2．人工耳蜗检查

自20世纪末以来在有条件的地方已经广泛应用多通道人工耳蜗埋植术，在保健医疗方面已经获得了非常可喜的效果。

目前埋植耳蜗已经有通用的指导性大纲，为适合助听器的选配或成人听力损失超过90dB的耳聋者，或已配戴助听器者，均参考言语测听结果实行进一步评价。CTscan, MRI影像显示耳蜗无埋植人工耳蜗空间的列为埋植禁忌证畸形，钙化或骨化改变不列入禁忌证，但需参考鼓岬测听结果。为此，则必须进行如下补充检查，包括：①纯音测听；②言语测听；③助听器选配检查；④CT, MRI影像检查；⑤鼓岬测听。

要求拟行人工耳蜗埋植术时，术前、术中、术后都要进行必要的听力检查，特别是电生理检查应进行全面的测试，其中包括：①鼓岬C耳蜗测听；②神经反应传递实验（NRT），特别是术后测查以前所及言语；③确认多通道人工耳蜗埋植的机械反应性的效果；④说明声导抗测的结果。特别是幼儿需要的制成图，以利评估手术，再手术并行随访疗效比较。

3．适配助听器检查

全世界多数国家均相继步入老龄化，选配助听器的患者增多，在此过程中每位经诊医生都有必要重新认识这个问题，特别是医疗保险和保健挂钩，必须有个相应的规章和制度建立并付之执行，这样才能确保老年耳聋人群的利益，为创造和谐社会做出应有的贡献。

选配检查的内容应包括：①言语明了或清晰度检测；②环境噪音可适度测定；③耳郭实际获益测定（鼓膜面音压测定）; ④耳内型助听器所用音压的阔值，不快感测定；⑤特性图和听力敏度图应用时的获益，配戴时间值结果；⑥音场获益测定；⑦噪音背景下言语明了度测定；⑧试题问答卷适宜评估。

按所定流程进行各项检查，综合检查结果，评估是否还适合配戴助听器，综合获益和最大输出音压进行调试。

最后再补充一点，为取得耳声发射可靠结果，在进行检测过程中则必须注意以下7点情况，即：①外耳道通畅无阻，无耵聍栓塞；②环境安静，无噪音干扰；③检测耳栓要密闭外耳道；④置放耳栓的方向要准确；⑤受检者无耳膜穿孔或中耳病变；⑥外毛细胞功能正常；⑦受检查不能器闹或体躯躁动。

编者

2011年5月于武汉