第六节 不同年龄段儿童的睡眠不安与治疗

一、婴幼儿期睡眠不安

出生3～6个月时，婴儿会将睡眠时间逐渐由白夜转移于晚上和夜间，开始建立起觉醒-睡眠的昼夜规律。6个月后夜醒次数增多，持续到1～2岁，夜醒次数渐渐减少。自6个月到2岁后，幼儿渐渐学会新的睡眠习惯，夜间可出现频繁觉醒，以求得到父母不停的慰抚；但也有开始适应独立，自行进入睡眠。这些属于正常的变化。但同时，也有可能因睡眠启动方式影响，如夜间过多次数哺乳、环境干扰、身体疾病，而出现难以入睡或睡眠不安。其特点如下。

（1）睡眠启动方式的变更引起睡眠不安。婴幼儿入睡是依靠父母怀抱、轻拍呵护与帮助启动睡眠，一旦撤离让其独立睡眠，缺少这种习以为常的启动方式，就不能入睡；夜睡多次觉醒若没有父母即时的抚慰，就会醒而不睡或睡眠变浅，甚至哭喊；婴幼儿若常在入睡时有吸吮母亲乳头的习惯，一旦不给予吸吮就会睡眠不安或不停抓找。按中国习俗，大约有50%的婴幼儿是与父母同床睡觉，突然分床或分房睡觉，会不适应而不能安静入睡。遇到这种睡眠不安和入睡困难，可再试用以前习惯的启动条件，如获得安静睡眠，即可确定诊断。

治疗措施：可以用渐渐撤离、先抚抱哄睡后再离开，也可用奶嘴、布娃之类代替物建立新的启动方式，或虽撤离分开仍定时看望抚拍，逐渐过渡到无依赖性的独立睡眠。其真正关键还是在父母，当父母确信这是转变过程的正常反应，采取渐渐过渡的方法，并加以语言安慰和鼓励，就可以解决这类原因引起的睡眠不安。切不可以不闻不问，甚至训斥、恫吓等粗暴方式，造成婴幼儿有被遗弃的心理反应，那会加重睡眠不安。

（2）夜间多次喂哺引起睡眠不安。夜间喂哺是婴幼儿阶段的必需，但3～6个月仍不减少喂哺次数，夜间仍频繁喂哺，必然会造成睡眠不安。一个平时喂养得当，生长发育正常的健康婴儿，仅依靠白天喂哺的营养，已足够生理需要，夜间仅给予1次或不给予喂哺，不会影响其营养需求。有不同的是完全依靠母乳哺养的婴儿，此时，由于母乳汁淡，蛋白质不足，可能夜间有饥饿感，（而牛奶喂养的婴儿一般不会出现），可在白天添加牛奶或营养米糊辅助，尽量减少夜间喂哺。夜间喂哺次数多，会干扰婴幼儿睡眠周期规律，人为的提前觉醒打乱了NREM—REM睡眠周期。因此，凡是3个月后仍频繁喂乳，6个月后仍夜间喂哺的婴幼儿，其睡眠不安的原因就是喂哺行为的干扰。

治疗措施：也就是在短期内实行渐进式减少喂哺，以达到停止夜喂，就可安定睡眠。

（3）白天受惊吓造成睡眠不安。婴幼儿大脑发育未建全，对巨大声响、父母大声争吵、打架暴力、凶恶鬼怪画面、嬉戏中扮演的恫吓面貌，造成惊吓、恐惧感，使婴幼儿脑中枢受刺激，易化过度，兴奋长时间占主导地位，以致夜不入睡或夜睡惊醒啼哭，这种情况并不少见。在诊断中，一定不忘记询问小儿有无受到惊吓，有无父母争吵的大声刺激。

治疗措施。如确定是惊吓刺激造成，应首先提高父母的认识，让父母采取很好的言语安慰和亲切的抚抱，给予更多的关怀陪伴；也可应用适量的无副作用的镇静剂，如安定、小剂量的鲁米那（镇静剂量）2～3d。具有补脑安神作用的中成药也可短期应用，帮助恢复正常睡眠。

（4）躯体疾病影响睡眠。有些躯体疾病造成身体不适或疼痛会影响睡眠不安，但由于婴幼儿无言语表达能力或不能准确表达，常表现躁动不安、不入睡、啼哭，或以呼吸急促、痰鸣、多次惊醒、多次溢乳为表现。通过测量体温有无发热、有无鼻塞流涕，有无腹胀如鼓，观察呼吸，有无头部或肢体外伤，通过全面体查，不难诊断。

治疗措施：针对具体疾病进行治疗，睡眠不安即随之消失。如果随着疾病的好转而睡眠不安仍不好转，提示还有未解决的问题，如神经系统炎症可损害控制睡眠-觉醒中枢结构；或治疗药物有兴奋中枢的作用。

（5）牛奶过敏或饮料药物的兴奋导致睡眠不安。有报道因牛奶过敏造成婴幼儿睡眠紊乱；也常见到饮牛奶引起面部口唇周围湿疹，其皮肤痒感及不适，即使成人亦难以忍受，必然影响睡眠的安定。但有些不出现皮肤过敏症状，仅表现睡眠启动慢、潜伏期延长、觉醒次数增加，多为在几周、几个月到1周岁以内的婴幼儿，检测患儿血清有IGE水平升高，对牛奶的放射性免疫检测呈阳性。

治疗措施：在改用非牛奶蛋白配方或人乳喂哺，2周后睡眠不安消失。

现代社会，各式各样饮料已成为2～3岁幼儿常用饮品，其中含有碳酸，常引起腹胀，也有些含有兴奋性成分，饮入过多，会造成睡眠的启动困难及觉醒增多，干扰NREM和REM睡眠。停止饮用数日，即恢复正常。

某些治疗性药物，如抗癫痫药、茶碱类、麻黄碱或伪麻黄碱、含咖啡因的退热剂，都可造成睡眠不安。父母和医生都应警惕。就诊时，医生要问清楚。改用其他药或给予有镇静作用的药对抗兴奋，即可改善睡眠。

二、学龄前儿童期（4～6岁）睡眠不安

生理特点：这一年龄段儿童，由于大脑发育接近完成，认知能力初步形成，已具备独立应对睡眠转变的潜能。但随着认知的发展，在认识周围事物时会产生心理压力、焦虑、恐惧等精神心理活动。由于还处于初步阶段，没有青少年期强烈。但对各种因素的干扰比较敏感。因此，发生睡眠不安的比例也相对较高。

（1）限睡困难。从婴幼儿有栏栅的床转到普通床上，或从与父母同睡转为单独自己睡，感到不习惯或感到有一种无限制的自由而兴奋，不能按父母要求入睡。大多数睡眠不安发生于改变睡眠环境初期，他们可以因为父母没有睡而继续在床上玩耍，也可以因为不在父母身旁而害怕不敢入睡，反复提出要父母陪伴、不准关灯等要求，也可以在夜间多次醒来要求和父母同睡，反复起卧走到父母房间看看，或惊叫哭闹，怕被父母遗弃。父母对儿童入睡行为的限制能力各不相同，有的父母有限制儿童入睡的技巧，引导儿童接受限时入睡；有的没有限制儿童按时换床入睡的技巧，常反复屈从于儿童的要求，或采敢责骂、恐吓的简单粗暴行为，反而造成限制睡眠的失败；也有的父母放任自由，任其玩闹超过规定入睡时间2～3h。

治疗措施：关键在于指导父母限时入睡和培养独立睡觉的重要性，并指导限时入睡的方法和技巧。国内外专家曾建议在儿童床边设小门和直栅栏或泥龙网格，使孩子睡床相似于婴儿床，产生习惯过渡和安全感，可以一试。但这种方式很少在国内实际使用，也不易推广，因为孩子卧室本就有门，再设限制栏栅限制儿重于狭窄空间并不可取，而国内家庭常用蚊帐罩于床上，周边塞紧，使儿童既有近似婴儿床的感觉，又有安全感，并可透过蚊帐纱网看见室内一切，仍有宽阔的空间感，还防蚊虫叮咬，又防空调和电扇强风直接吹伤，简便易行。分房单独睡觉的儿童，卧室门开启一半，使儿童放心父母就在近距离内，会随时照应保护。如果开始单独睡有些害怕，父母也可在开始数日坐在旁边，等孩子入睡再离开。切记要以勉励儿童独立睡觉是勇敢表现、会睡得更好等言语鼓励，并不断表扬，给画小红旗、加红五星的奖励方式作配合。引导儿童独立睡眠的自觉性和自信心。

如果父母在白天与孩子相处时间很少，应在晚上睡觉前给孩子更多的相处和更亲密的接触，使儿童心理上得到父母关爱的满足，就更容易接受父母限时入睡的要求，不容易产生心理上的隔阂，更容易做到按规定时间入睡。有些儿童跟随祖父母，没有父母的经常关爱，就更需要祖父母更亲切的抚慰与关心，来添补儿童心灵上的失落感。以上措施实施得当，胜过任何药物治疗。

（2）害怕、恐惧与焦虑引起睡眠不安。这一年龄段的儿童，已有对周围事物的认知能力，但还不健全，缺乏全面思考与分析，白天得到父母的呵护和幼儿园老师的照料，安心和快乐，面对黑夜的孤独与静寂，会产生莫名的惧怕，如果听了神奇鬼怪的故事、看了惊怵的电视或电影戏剧，或者见到过重病恶化的病人，以及死亡病人的恐怖悲伤场面，甚或受到别人的威吓，造成精神心理刺激，到夜晚尤其害怕重现白天的所见，亦或深深的印象在脑海中挥之不去，导致恐惧与焦虑，引起睡眠不安；甚或将睡眠与死亡相混淆，怕永久睡去而不敢入睡。有些幼小些的儿童，如果白天有大人做鬼脸或戴花脸狰狞面具受恐吓、突然巨大声响的惊吓，就会夜惊、夜醒、不敢入睡。父母不和、家庭吵架、闹离婚、分家、遭遇不幸事件，都会造成儿童焦虑而带来睡眠不安。

治疗措施：首先，医生要父母充分合作，找出引发的具体原因，分析指导，对儿童进行心理辅导，充分解释，提高其思维和认知水平。如向儿童解释睡眠与死亡有根本区别，消除黑夜的奇谈怪论；认识定时睡眠是所有儿量都必须的，对健康和记忆有很大益处；父母和家人仍在近处陪伴和守护，让其放心睡觉等等。同时，创造家庭和谐气氛，父母变暴躁为耐心，用行动和语言解除儿童的焦虑，使其处于温馨的环境中。症状比较重的，也可以短期给适当剂量的镇静或解焦虑的药，有补脑安神、解焦虑作用的中成药也可短期辅助恢复。

三、青少年期睡眠不安

特点：由于身体发育进入快速增长的关键时期，认知能力提高很快，12岁开始又进入青春期，此阶段必需的睡眠总时间，往往比学龄前期还要多一小时。但由于生理的身体发育成熟较快，而心理和精神的健全发育稍落后，随着第二性征、社交行为的出现，自身的独立增多，父母的干预减少，几乎不能控制其睡眠行为。随着获取知识和兴趣的发展、社交的开拓，各种心理问题和社会、环境、生活习惯变动等多方面的影响，造成睡眠不安或失眠状况已与年轻成年人接近。但由于他们自己调控和独立调整睡眠能力的加强，发生睡眠不安或失眠的比率并不高。

（1）社会环境多因素干扰引起睡眠不安。由于他们身体正处于快速发育阶段，情感理智的成熟往往落后于生理发育，对各种社会、环境、疾病等刺激因素特别敏感，而受到烟、酒、咖啡、和社会各种不良习惯影响的机会较多，兴奋、不适应会引起睡眠不安。

（2）学习或娱乐超负荷打乱了睡眠规律的睡眠不安。学习压力也比较大，有时夜间仍忙于写作业，造成过迟入睡；有的又痴迷于玩游戏机或电脑，超过睡眠时间到午夜零点后；打乱了生活规律，影响了限时睡眠，干扰了睡眠规律，造成睡眠不安。

（3）升学压力和情感矛盾造成睡眠不安。学校沉重的学习负担，升学的压力，个人志趣与父母要求有矛盾，与异性交往的感情波折，友谊上的纠纷，性发育的躁动等，都会成为睡眠不安和类似成人失眠的激发因素。也易发生精神抑郁和焦虑。而这时期如果连续的睡眠不安或失眠，会造成注意力不集中、记忆力下降，学习成绩的下滑，情绪烦躁或低落，诱发焦虑或抑郁，严重影响心理精神的健康成长，智力和人格的健全发育。因而要特别引起重视。

治疗措施：及时正确引导儿童遵从按生物钟节奏安排睡眠，排除过晚入睡；戒除饮酒，下午和晚间不饮咖啡和带有兴奋成分的饮料；建立健康的友谊观，发现与及时解决父母、师生、社会人际关系上出现的矛盾，进行心理疏导和鼓励；加强家庭成员和同学好友之间的沟通、理解和信任；对接近青春期青少年进行卫生健康的性教育；减轻过多的学习重负，合理安排学习与休息，教育其认识适当娱乐是为了解除疲劳、恢复精力和体力，不是增加疲劳与牺牲睡眠，要保证足够的睡眠时间；尤其要劝导加强体育锻炼，通过体育锻炼增强体质，增进中枢神经睡眠结构的自动调节机能。

对比较顽固的睡眠不安或失眠给予必要的药物辅助治疗，如短时间内给予适合年龄剂量的安定或舒乐安定，也可选择有健脑安神助眠的中成药或中医药辨证施治。目的是帮助恢复正常的睡眠节律，加强NREM和REM睡眠过程。药物治疗只能作为辅助，而且只能短期使用并间隔应用，不可连续，更不可长期应用。

四、儿童睡眠不安的治疗原则

1．坚持尽可能以非药物治疗为主，坚持原因治疗

（1）详細询问病史，进行全面体格检查，发现儿童身体不适及相关疾病，即时治疗原发疾病。

（2）对父母或亲人进行睡眠相关卫生知识的指导和心理疏导，帮助其建立纠正患儿睡眠障碍的信心和耐心，妥善处理好家庭矛盾及生活应激事件。

（3）解决好室内温度、湿度、空气流通度，注意调整好被盖温暖适度。

（4）保持室内和周围环境安静，光线暗淡，消除声光刺激。

（5）培养儿童良好的睡眠习惯，按白昼与黒夜交替规律，安排好规律上床的睡眠制度，白天少睡夜晚按时入睡，并给予充足的睡眠时间。

（6）睡前不予含兴奋剂或过甜的饮料，不予过饱进食。

2．重视心理调整

（1）了解儿童心理状态，解除心理圧力。

（2）消除白天受到的惊吓、恐惧、压抑。

（3）注意保持家庭和蔼，父母与亲人的关爱。

3．保证儿童均衡营养

（1）调理脾胃消化吸收功能。

（2）调整饮食结构。

（3）纠正贫血、缺钙、缺锌。

4．培养儿童独力睡眠能力

建立独立睡眠习惯，发挥儿童自主睡眠的潜力。

5．行为治疗

一般采用消退法，父母应对睡眠不安或夜醒行为有意识的忽视，但却对上述四项予以重视和改善，让儿童学习自己入睡。对患儿的夜醒哭闹不予理睬，却按照Richer创造的一种按时唤醒法，先了解儿童一般夜醒规律，然后安排在其自动觉醒前15～30min唤醒他，喂食，再令其入睡。此疗法与消退法相同。

6．必要时给予短期少剂量安全性大的中西药治疗

婴幼儿期很少岀现真正的失眠症（睡眠不安），因此原则上不需给予安眠类药，稍大一些的儿童，心理因素较多，亦会有社会因素干扰，当使用非药物疗法不能较快取效，或岀现焦虑、恐惧、睡眠太少时，父母又极度焦虑者，给予小剂量短期药物治疗是必要的，不必过于担忧。

（1）药物从最小剂量开始，以最小量达到满意睡眠，隔日一次或连续用3～5d后停药，最长疗程不超过2周。

（2）如用药一周以上，有效后不要突然停药，应逐步减量，每次减总量的25%。

（3）应选择副作用较小的非苯二氮卓类药，如：思诺思、佐匹克隆、扎来普隆等。

（4）注意在药物疗法的同时，应与非药物疗法结合。

（5）定期复诊，以确定安眠药是否有效，有无副作用，是否要调整剂量或是否要更换。

（6）6岁以上儿童可单独试用中药或中药茶，如珍珠粉，甘麦大枣茶，桂圆莲子茶。

附注：（1）珍珠粉胶囊。国药准字Z20027826。

（2）脑乐静口服液。国药准字号。

（3）甘麦红枣茶。

淮小麦25g，红枣6枚，炙甘草5g，冰糖适量。

用法：将红枣去核，与药材加水煎煮30min，即可饮用。

功效：养心安神。

适用对象：6岁以上焦虑、烦躁、睡眠不安儿童。

（4）桂圆莲子茶。

桂圆10g，莲子5g，红枣5枚。

用法：将莲子去心皮，红枣去核，加水浸泡1h，加入桂圆煮沸20min，即可饮用。

功效：养心健脾，补血安神。

适用对象：6岁以上体虛、睡眠不安儿童。