第四章 清洁与舒适技术

第一节 口腔护理

【适应证】

高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者。

【操作方法】

【并发症及防治】

1．窒息。

（1）临床表现：窒息患者起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

（2）预防及处理：①操作前后清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔。②清醒患者操作前询问有无义齿，昏迷患者操作前应仔细检查牙齿有无松脱，义齿是否活动等。如为活动义齿，操作前取下，存放在有标记的冷水杯中。③对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下取坐位进行口腔护理；昏迷、吞咽功能障碍的患者采取侧卧位，棉球不易过湿，以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。④如患者出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。⑤如果异物已进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。

2．吸入性肺炎。

（1）临床表现：主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿啰音，胸部X片可见斑片状阴影。

（2）预防和处理：①为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。②进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。③已出现肺炎的患者，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小剂量退热剂，气急、发绀可给氧气吸入，咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。

3．口腔黏膜损伤。

（1）临床表现：口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落，患者感口腔疼痛。

（2）预防和处理：①为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是化疗患者，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。②正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。③选择温度适宜的漱口液，使用过程中加强对口腔黏膜的观察。④发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液、呋喃西林溶液或0.1%～0.2%过氧化氢含漱。⑤如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛，或将氯己定漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次。

4．口腔及牙龈出血。

（1）临床表现：以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量为20～500ml。

（2）预防及处理：①进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中要防止碰伤黏膜及牙龈。②正确使用开口器，应从患者臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤，引起出血。③出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注卡巴克洛、酚磺乙胺，同时针对原发疾病进行治疗。

【知识链接】

1．口腔护理常用漱口液有哪些？

答：口腔护理常用漱口液种类如表4-1所示。

2．口腔护理的健康教育意义。

答：①向患者解释保持口腔卫生的重要性。②介绍口腔护理的相关知识，如清洁用具的使用、刷牙方法、牙线的使用方法及义齿的清洁与护理方法，使患者能够做到有效清洁口腔，保持口腔卫生，预防各种口腔并发症的发生。

3．高热患者为何需做口腔护理？

答：正常人唾液中含有溶酶菌，具有杀菌作用。高热时唾液分泌减少，舌、口腔黏膜干燥，同时口腔内的食物残渣发酵等，均有利于细菌繁殖而引起舌炎、齿龈炎等。因此必须做好口腔护理，防止并发症的发生。

（陈新 刘丹）