第三节　浆细胞肿瘤与用药

多发性骨髓瘤

本病为浆细胞肿瘤之一。主要侵犯骨骼和骨髓，引起广泛骨骼破坏、骨髓衰竭，是与异常定量的血清或尿M蛋白密切相关的恶性浆细胞瘤。

【临床表现与诊断要点】

常见骨痛、病理性骨折、严重贫血、肾衰竭或高钙血症等。

主要诊断标准：①组织活检的浆细胞瘤，骨髓浆细胞增多超过30%。②血清电泳中单克隆球蛋白峰，IgG峰＞3.5g/dl，IgA峰＞2.0g/dl；淀粉样变性病存在的情况下，尿电泳κ或λ轻链分泌≥1g/24h。

次要诊断标准：①组织活检的浆细胞增加10%～30%。②单克隆球蛋白峰存在，但低于上述界定。③溶骨性病变残留的正常IgM＜0.5g/L，IgA＜1g/L，IgG＜6g/L等。在某些骨的多发性浆细胞瘤中，由于骨髓存在间断性的正常区域，随意地骨髓吸取和活检可能不足以诊断，有时需要特殊的骨病灶部位的活检病理学检查。

【防治措施与用药】

对症手术、放疗和化疗等综合治疗。下述化疗方案供选用时参考。

1.VBMCP方案　长春新碱（VCR）［保甲］1.2mg/m2，静脉注射，第1天。卡莫司汀［保乙］（BCNU）20mg/m2，静脉注射，第1天。美法仑（MEL）8mg/（m2·d），口服，第1～4天。环磷酰胺［保甲］400mg/m2，静脉注射，第1天。泼尼松［保甲］40mg/（m2·d），口服，各周期的第1～7天；20mg/（m2·d），口服，限于第1～3周期的第8～14天用量。每35d为1周期，连续至少用药1年。初始治疗宜个体化调整。

2.交替诱导化疗　VBMCP＋干扰素α2［保乙］：先用前述VBMCP方案2个周期，然后用干扰素α2［保乙］和VBMCP交叉进行，均3周为1个周期。干扰素α2 5×100万U/m2，皮下注射，隔日1次，每周3次，10次为1周期。此交叉方案需用2年。优点是完全缓解率高，缓解期长；但费用较昂贵，部分患者耐受性较差，不良反应率高。

3.疼痛的对症治疗　可选用丙帕他莫，成人及15岁以上儿童，静注或滴注1～2g/次，2～4次/d，给药间隔不得短于4h，日剂量不超过8g。体质差者每次给药剂量为1g。对本品及对乙酰氨基酚过敏者，严重肝肾功损伤者，肌酐清除率小于30ml/min患者及小于3个月的婴儿禁用。尚可选用氢溴酸拉巴乌头碱（高乌甲素）、洛芬待因、布桂嗪、吗啡等，须遵医嘱。