第20章 内科疾病(19)

本病中医学属于“温病”、“急劳”、“热劳”、“血证”、“虚劳”等范畴。本病发生与一身元气之盈亏盛衰有关。元气不足则温养一身脏腑无力，故化生新的气血精液不足，致正气虚弱，防御功能下降，抵抗邪毒无力，邪毒容易深入而直达骨髓，耗血伤髓，导致骨髓生血紊乱，白细胞成熟障碍，因而停留在幼稚细胞阶段。

【必备名方】

1.当归补血汤加味：黄芪20克，当归10克，熟地黄15克，生地黄15克，枸杞子15克，党参30克，阿胶20克，何首乌15克，墨旱莲15克，白花蛇舌草15克。水煎服。

2.蒿芩清胆汤加减：青蒿12克，黄芩30克，陈皮9克，法半夏10克，茯苓15克，太子参15克，生地黄20克，砂仁6克，生黄芪30克，生甘草10克，半枝莲30克，猪苓30克，炒枳壳10克，生白术15克，木香5克，浙贝母20克，制天南星15克，大枣15克。水煎服。

3.清瘟败毒饮加减：犀牛角粉2克，青黛10克，生地黄30克，赤芍12克，牡丹皮12克，小蓟30克，生石膏30克，知母12克，太子参30克，大黄6克，三七粉3克，金银花15克，连翘15克，蒲公英30克，柴胡15克，黄芩9克。水煎服。

4.益气补肾方：天蓝苜蓿15～20克，墓回头15～20克，龙葵10～15克，黄芪15～20克，鸡血藤15～20克，党参10～15克，当归10～15克，熟地黄10～15克，补骨脂10～15克，山茱萸5～10克，菟丝子5～10克，土茯苓5～10克，阿胶（烊化兑服）5～10克。水煎服。

5.活血散结方：黄芪40克，炒白术12克，茯苓12克，党参20克，炒桃仁12克，红花12克，莪术12克，丹参12克，牡丹皮20克，当归尾12克，三棱12克，金银花20克，生栀子20克，半枝莲40克，黄芩12克，地骨皮40克。水煎服。

【名医指导】

1.避免接触有毒和有害的物质，如苯、放射线等。

2.保持良好情绪，避免焦虑、紧张、急躁。

3.生活规律。养成良好的生活习惯，增强机体的免疫力，避免病毒感染。

4.患病期间稳定期，每日应安排一定的时间进行锻炼，应根据体力恢复情况、个人爱好和活动条件自行选择锻炼方法如慢跑、太极拳、体操、气功等，但活动量不宜过大，避免剧烈活动，不要摔倒、碰撞头部和腹部等，以免引起颅内及内脏出血。

5.白细胞减少患者，饮食要特别注意卫生，所用碗筷等用具在使用前用开水冲烫，饭后要漱口，忌生冷凉菜、剩饭菜，水果不可多吃；不宜吃过硬食物；大便保持通畅，避免排便时用力；可服用润肠通便的药物。

6.注意饮食起居卫生，避免出入人群密集的公共场所，防止感染，一旦出现感冒、腹泻等症状时及时就医。

7.保持口腔清洁，进食前后用温开水漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜引起出血和继发感染。

8.避免使用氯霉素、保泰松以及某些抗病毒药、抗肿瘤药以及免疫抑制药。

9.骨髓移植及化疗都是目前治疗白血病常用的方法。

恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，以淋巴网状组织恶性增生为特征的疾病。临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现，其中以颈部淋巴结肿大最多见，其余依次为腹股沟、腋下、锁骨上下窝淋巴结，亦可伴有肝脾大，晚期可出现恶病质。恶性淋巴瘤根据形态不同分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。在我国95%左右的淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤。

本病中医学属于“石疽”、“失荣”、“恶核”、“癥瘕”等范畴。其病因是多种多样的，如六淫、伤食等邪毒之郁结积聚，脏腑经络失调，阴阳气血等正气亏损，致使机体痰滞，气郁、血瘀、毒蓄等结聚成块，其中痰滞血瘀、痰瘀互结是主要成因之一。

【必备名方】

1.温痰软坚方：黄芪18克，熟地黄15克，鹿角胶5克，夏枯草8克，天南星10克，莪术18克，桂枝6克，茯苓10克，甘草3克。水煎服。

2.行气化痰方：夏枯草15克，白芍10克，青皮8克，柴胡9克，山慈菇12克，当归8克，莪术12克，白花蛇舌草30克，天冬15克，生黄芪10克，穿山甲15克，茯苓10克，黄芩8克。水煎服。

3.祛瘀解毒方：金银花10克，白花蛇舌草10克，天冬15克，白毛藤30克，丹参15克，牡丹皮10克，麦冬10克，石斛12克，黄芩9克，葛根15克，大黄9克，干瓜蒌25克，生地黄10克，太子参15克。水煎服。

4.滋阴补肾方：天冬30克，白花蛇舌草30克，南沙参12克，生地黄12克，麦冬9克，茯苓12克，天花粉10克，白茅根15克，黄精12克，枸杞子10克，太子参15克，知母12克，白术10克，西洋参6克，绞股蓝15克。水煎服。

5.益气健脾方：生黄芪30克，北沙参15克，天冬15克，生地黄24克，熟地黄24克，山茱萸12克，夏枯草12克，海藻12克，石见穿30克，炙穿山甲12克，鳖甲12克，蛇六谷30克，酸枣仁12克，瓜蒌皮15克，生牡蛎30克，肉苁蓉15克，女贞子12克，淫羊藿15克，菟丝子15克，鸡内金12克。水煎服。

【名医指导】

1.避免接触有毒的化学物质及放射线；避免病原体的感染。

2.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息。

3.给予高热量、高蛋白、富含纤维素、易消化饮食为主。多食具有抗恶性淋巴瘤作用的食物如穿山甲、蟾蜍、田鸡、芋艿、核桃、荔枝、黄颡鱼（黄鸭叫）、田螺、羊肚、猫肉、牡蛎等。多饮水。适量的补充盐分。

4.忌咖啡等兴奋性饮料，忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物，忌肥腻、油煎、霉变、腌制等食物。

5.保持皮肤清洁：每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区皮肤，避免一切刺激性因素，如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等刺激。内衣宜宽大，选用吸水性强的柔棉织品。

6.保持大便通畅：便秘者可多食用粗纤维食物，如芹菜等。

7.注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。

8.保持乐观的心态，积极配合医师治疗；家属亦应安慰患者，帮助其建立战胜疾病的信心。

【第六章】内分泌系统疾病

尿崩症

尿崩症是指下丘脑和（或）垂体病变引起精氨酸加压素（AVP，又称抗利尿激素，ADH）分泌不足（中枢性尿崩症），或AVP基因/AVP载体蛋白基因，或肾脏病变引起肾远曲小管、集合管上皮细胞AVP受体和（或）水通道蛋白（AQP）及受体后信息传递系统缺陷，对AVP失去反应（肾性尿崩症）而引起的一组临床综合征。根据病因可以分为原发性（特发性）尿崩症、继发性尿崩症和遗传性尿崩症。其临床特点是多尿、烦渴、低相对密度尿和低渗尿。以青年人多见，男性多于女性。一般起病日期明确，常突发多尿、烦渴与多饮，夜尿显著增多。

本病中医学在国家标准中命名为“尿崩”。素体肾虚、情志失调、瘀血阻滞及他病转归均可导致本病。尿崩的基本病机是水津直趋膀胱而下泄。病变的脏腑主要在肺、脾（胃）、肾，而与肾关系最密切。病性属本虚标实，本虚为主，本虚为津气耗伤或阴阳虚损，标实为燥热。

【必备名方】

1.清滋补脾方：生地黄40克，熟地黄40克，枸杞子40克，龟甲（先煎）10克，党参30克，甘草30克，山药30克，红参（另煎兑入药中）10克，黄连10克，黄柏10克，大黄10克，麦冬15克，玄参15克，鲜石斛15克，五味子15克，桑螵蛸15克，酸枣仁20克，山茱萸10克，水牛角（另煎汁兑入药中）30克。水煎服。

2.固泉汤：黄芪60克，桂枝10克，茯苓10克，白术20克，山茱萸20克，山药30克，菟丝子15克，金樱子15克，生地黄20克，桑螵蛸15克，覆盆子15克，苏木10克，鸡内金10克，乌药10克，知母20克，升麻6克。水煎服，每日1剂。苔白腻者，茯苓加至20克，加泽兰15克；苔黄腻、有湿热者，加泽兰15克，黄柏6克；便秘者，加火麻仁20克；睡眠差者，加五味子10克；口干甚者，加玉竹20克，麦冬20克。

3.止尿方：黄精10克，鸡内金15克，天花粉15克，白术15克，黄芪20克，太子参15克，升麻10克，柴胡10克，葛根10克，蝉蜕5克，僵蚕6克，肉桂6克，续断10克，五倍子10克，桑螵蛸15克，海螵蛸10克，鹿角霜3克，益智15克，山药15克，乌药10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

4.固精缩泉方：熟地黄15克，山茱萸10克，山药15克，桑螵蛸10克，龟甲15克，枸杞子10克，当归6克，牡丹皮6克，乌药6克，五味子6克，煅牡蛎15克。水煎服。瘀血严重者，加蜈蚣2克，桃仁10克，红花6克。

5.左归麦门冬汤加减：北沙参30克，麦冬15克，法半夏12克，甘草6克，粳米15克，熟地黄15克，山茱萸15克，山药15克，茯苓15克，枸杞子15克，麦芽15克，黄连6克。水煎服。

【名医指导】

1.积极寻找病因。若为继发性所致者，及时去除原发病因。

2.长期精神刺激如恐吓、忧伤、焦虑或精神紧张等，可使本病更加严重，应避免。

3.合理饮食：以营养丰富、易于消化的食物为主，避免食用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品；忌烟、酒，忌饮茶与咖啡。

4.注意预防感染，尽量休息，适当活动。

5.患者身边应备足温开水，但注意不要过量，避免水中毒。注意适量补充盐分，避免脱水。

6.保持皮肤及黏膜的清洁。

7.特发性尿崩症常属永久性，部分需终身服药；避免突然停药，定期复查。

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，指多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。本病多见于20～40岁女性。临床表现为弥漫性甲状腺肿大（肿大的甲状腺上、下叶外侧可听到血管杂音，并可触及震颤）、高代谢综合征、浸润性突眼、心血管等多系统症状、特征性皮损和甲状腺肢端病。严重时可出现甲状腺危象。

本病中医学属于“瘿病”范畴，现在国家标准中“瘿气”一病与之相似或相关对应。系由于情志内伤以及体制因素导致气滞痰凝，痰气互结，化火伤阴，以颈部喉结两旁结块肿大，伴眼球突出、心悸、急躁亢奋、多食消瘦、恶热多汗、舌淡红苔薄白或舌红少苔、脉弦或细数为主要临床特征的一类疾病。本病部位在颈前，与肝有密切关系，亦与心、脾、胃、肾有关。本病初期实证者居多，以肝经火旺证候多见；本病晚期以虚证为主，或虚中夹实，以心肝、心肾阴虚，或肝肾阴虚阳亢证多见。

【必备名方】

1.平突汤：夏枯草20克，生牡蛎30克，丹参15克，蒺藜12克，白芍15克，决明子12克，菊花10克，浙贝母10克，生甘草5克。水煎服。气滞夹瘀者，赤芍12克，郁金15克，以行气化瘀；夹痰湿症见眼睑肿胀、上睑下垂者，加法半夏9克，茯苓15克，以渗湿化痰；肝肾阴虚症见目涩、视物模糊者，加枸杞子12克，桑椹10克，女贞子12克，墨旱莲12克，以滋补肝肾。

2.平甲汤：海藻30克，龙胆3克，生牡蛎30克，珍珠母30克，浙贝母9克，夏枯草30克，黄芩3克，生甘草3克，赤芍9克，黛蛤散15克，车前子12克。水煎服。有结节者，加炮穿三甲、桃仁、红花、忍冬藤；大便溏、乏力者，去龙胆，加白术、茯苓、白扁豆；阴虚、腰痛、耳鸣者，加生地黄、龟甲、天冬、麦冬、女贞子；便秘者，加大黄；手抖者，加全蝎、钩藤；痰多者，加清半夏、陈皮；失眠者，加酸枣仁、远志、茯神；胸闷、胁痛者，加郁金、川楝子。

3.滋阴降火汤：党参15克，黄芪20克，茯苓12克，五味子10克，生地黄15克，龟甲20克，鳖甲15克，夏枯草10克，白芍10克，玉竹15克，知母12克。水煎服。兼肝郁者，加柴胡10克，郁金10克，栀子12克；兼肝火明显者，加石决明15克，钩藤12克，龙胆12克，黄芩10克；兼有多食易饥、消瘦者，加白术12克，山药15克。

4.知柏地黄汤加减：熟地黄15克，山药10克，山茱萸15克，茯苓10克，牡丹皮10克，泽泻10克，知母10克，黄柏10克。水煎服。耳鸣、腰酸者，加桑寄生、牛膝；经少或经闭者，加何首乌、益母草；阳痿者，加淫羊藿、仙茅。

5.三甲复脉汤加减：生地黄15克，阿胶10克，麦冬15克，白芍15克，炙甘草8克，牡蛎10克，火麻仁5克，鳖甲10克，龟甲10克。水煎服。颈前肿大明显者，加玄参、夏枯草、黄药子；双眼突出明显者，加枸杞子、白芥子、泽泻、地骨皮、白蒺藜。

【名医指导】

1.宜食用高热量、高蛋白、富含维生素的食物；多饮水。

2.忌食含碘量高的食物，特别是海带、海鱼、海产品等。

3.戒烟；忌浓茶、咖啡、酒等，不吃辛辣食品，特别是辣椒、葱、姜、蒜等。

4.患病期间注意休息，不要活动过量，积极配合医师治疗。