第2章 内科疾病(1)

【第一章】呼吸系统疾病

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的统称，是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒感染，少数由细菌引起。可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播。多数为散发性，常在气候突变时流行。人体在受凉、淋雨、过度疲劳时易诱发，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾患时易诱发。临床上主要症状为咳嗽和咳痰，一般病势不重，常继发支气管炎、肺炎、鼻旁窦炎、心肌炎等症，也可引起原有疾病的急性发作，如慢性支气管炎、肺源性心脏病急性发作等。

本病中医学称“感冒”。中医学认为本病是由于人体感受风邪或时行疫毒，导致了肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等为主要表现的外感疾病。根据其病情轻重不同，轻者一般通称伤风，重者称重伤风。若病情较重，并且在一个时期内广泛流行，不分男女老少，证候多相类似，称时行感冒。本病病位在肺卫，病性多属邪实，然而根据体质差异也可兼见气、血、阴、阳等虚弱之象。

【必备名方】

1.藿香正气散加减：广藿香15克，白芷5克，紫苏5克，大腹皮5克，茯苓15克，半夏10克，白术10克，陈皮10克，厚朴10克，桔梗10克，炙甘草12克。制成细末，每服15克，用生姜3片，大枣1枚，水煎热汤送服，每日2～3次。咳嗽甚者，加前胡10克，麻黄6克。

2.银翘散加减：金银花10克，连翘15克，荆芥10克，薄荷6克，淡豆豉10克，芦根15克，牛蒡子15克，甘草6克。水煎服。头痛甚者，加桑叶10克，菊花12克；咳嗽甚者，加苦杏仁12克，前胡10克；痰稠难咳者，加浙贝母9克，瓜蒌子12克；咽喉肿痛者，加马勃9克，玄参18克；壮热、口渴、心烦、汗多者，加生石膏30克，天花粉15克。

3.新加香薷饮加减：香薷10克，金银花10克，连翘10克，厚朴10克，白扁豆10克。水煎服。暑热偏盛者，加黄连6克、黄芩9克、青蒿6克清暑泄热，并配合鲜荷叶15克、鲜芦根15克清暑化湿；身重少汗恶风者，加佩兰10克。

4.柴芩葛花汤加减：柴胡15克，黄芩12克，天花粉15克，葛根15克，金银花15克，连翘15克，板蓝根15克，桔梗10克，牛蒡子10克，菊花10克，薄荷（后下）6克，甘草5克。发热重者，柴胡、葛根加至20克；咳嗽者，加苦杏仁10克，麦冬10克。

5.益气固表汤加减：生黄芪10克，炙黄芪10克，党参10克，焦白术10克，当归身10克，酒白芍7克，桂枝7克，广陈皮5克，熟附子5克，炙甘草3克，生姜3克，大枣3枚。水煎服。恶寒较重、脉沉细无力者，加细辛3克，防风10克。

【名医指导】

1.注意居室的清洁卫生、通风。

2.根据气候变化而增减衣服；重点注意项背部、胸部、足部的保暖。

3.锻炼身体，增强体质，多参加户外活动，提高抗病能力。

4.感冒流行期间应少去公共场所，避免感染。

5.患病期间应多饮水，进食易消化食物。

6.有感冒症状时，每日多次用自来水清洗鼻腔。

7.避免受凉、淋雨、过度劳累。避免与感冒患者接触；避免脏手接触眼、口、鼻等。

急性气管支气管炎

急性气管支气管炎是指病毒、细菌等微生物感染或某些物理、化学性刺激或过敏反应等因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症。往往因为受凉或过度疲劳削弱了上呼吸道的生理防御功能，所以常于冬春及气候突变时节或过度劳累后发病。临床主要症状有咳嗽与咳痰。

本病中医学属于“咳嗽”范畴。本病病因为外感与内伤。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤主要是脏腑功能失调。肺主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，为气机升降出入的通道。外感六淫邪气，或从口鼻而入或皮毛而受，肺失肃降则痰液滋生，阻塞气道，影响肺气肃降，引起咳嗽；肺脾功能失调，内生痰浊，阻塞气道，亦可导致肺气上逆而咳嗽。暴咳为肺咳之属于新起者，病程短暂，经治疗多能痊愈；如治不及时，或正不胜邪，邪恋于肺，则可反复发作为久咳。本病的病位主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

【必备名方】

1.止嗽散加减：夏枯草30克，白前10克，苦杏仁10克，桔梗10克，前胡10克，紫菀10克，荆芥6克，百部10克，陈皮10克，甘草3克。水煎服。音哑者，加蝉蜕3克，木蝴蝶3克；痉咳者，加僵蚕10克，地龙10克；伴有气喘、喉间痰鸣者，去桔梗，加麻黄5克，虎耳草15克。

2.宣白承气汤加减：生石膏30克，大黄6克，炙苦杏仁6克，瓜蒌20克，桔梗12克，桑叶12克。水煎服。伴发热者，加金银花15克，连翘15克，生石膏增至60克；咽痛较甚者，加玄参15克，牛蒡子12克；便秘重者，重用大黄至15克，瓜蒌至30克。

3.清燥救肺汤加减：桑叶9克，生石膏15克，甘草3克，人参2克，亚麻子3克，阿胶（烊化）3克，麦冬4克，苦杏仁2克，枇杷叶6克。水煎服。咽痛明显者，加玄参9克，马勃9克；痰黏难咳出者，加百部6克，紫菀9克，桔梗6克，白前6克；鼻塞、咽痒者，加荆芥12克，防风9克。

4.二陈汤合三子养亲汤加减：制半夏10克，陈皮6克，甘草3克，紫苏子9克，莱菔子9克，白芥子6克，白茯苓3克。水煎服。痰多、脘闷明显者，加苍术9克，厚朴6克，苦杏仁9克；痰涎清稀有白泡沫、怯寒、背冷者，加干姜6克，细辛3克。

5.清金止嗽汤加减：金银花15克，柴胡10克，黄芩12克，生石膏20克，大黄6克，桑白皮12克，苦杏仁10克，炙麻黄3克，芦根12克，麦冬10克，生地黄10克，菊花10克，薄荷6克，甘草6克。水煎服。身热烦渴、咳嗽气粗者，加赤芍6克，郁金6克，瓜蒌10克；身热午后为甚、心烦、便秘者，加南沙参12克，天花粉10克。

【名医指导】

1.饮食以营养丰富的半流质为主，多进食新鲜蔬菜、水果等，以满足机体需要。

2.随气温变化及时增减衣物，尤其是睡眠时要盖好被子，加强胸部保暖，使体温保持在36.5℃以上。

3.发热时宜多卧床休息、多饮水。如体温在38.5℃以下，一般无须给予退热药物，可采用物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡（幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温）。

4.痰较难咳出时，尤其是老人、婴儿、幼儿，应帮其翻身侧卧，空心掌由腰部向颈部方向拍背，1～2小时1次。

5.吸烟者应戒烟。平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。

6.保持家庭良好环境。居室要温暖，通风采光良好，保持适宜的湿度；家中不宜有吸烟者。

7.空气过冷、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氨、氨气、氯气等）的吸入，对气管-支气管黏膜急性刺激和损伤亦可引起本病，应避免。

8.避免吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等。

慢性支气管炎

慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。

本病中医学属于“咳嗽”、“喘证”、“哮病”范畴，在合并肺气肿时则与“肺胀”相似。现在国家标准命名为“久咳”。中医学认为本病的发生和发展，主要与外邪的反复侵袭，内脏功能（特别是肺、脾、肾三脏的功能）失调密切相关。基础病理以脾、肾阳虚为本，痰浊挟邪壅肺为标，其病情发展是由实到虚，由肺气虚开始，终至发展为肺、脾、肾三脏俱虚。总之，本病病位在肺，与肝、肾关系密切，并可涉及心、脾。病性多虚实夹杂，正虚以脏腑气虚为主或兼阴虚。久咳反复发作迁延不愈，病可由气及血，出现心肺同病，则为肺心病。

【必备名方】

1.小青龙汤加减：炙麻黄9克，芍药10克，甘草6克，细辛5克，干姜5克，桂枝9克，五味子6克，制半夏10克。咳嗽剧烈、不能平卧者，加射干10克，款冬花10克；心烦、口渴者，加生石膏20克，浙贝母10克。

2.疏风宣肺解痉汤加减：麻黄5克，苦杏仁5克，荆芥5克，防风4克，蝉蜕3克，地龙5克，僵蚕4克，钩藤（后下）5克，甘草5克。水煎服。咳甚者，加川贝母6克，枇杷叶6克，矮地茶6克。

3.清金宁肺汤加减：南沙参15克，苦杏仁10克，桑叶10克，天花粉10克，黄芩12克，桔梗10克，芦根30克，鱼腥草15克，半枝莲15克，金丝桃12克，甘草6克。水煎服。痰黄如脓或有热腥味者，加浙贝母10克，冬瓜子15克；胸满咳逆、痰涌者，加胆南星6克，天竺黄10克。

4.补肺汤加减：桑白皮15克，熟地黄15克，人参7.5克，紫菀7.5克，黄芪7.5克，五味子7.5克。水煎服。咳逆气短者，加五味子6克，诃子6克；痰稀白量多而呈泡沫状者，加干姜5克，细辛3克。

5.麻杏六君汤加减：麻黄3克，苦杏仁10克，党参10克，陈皮10克，半夏10克，稻芽10克，白术6克，茯苓12克，甘草5克，焦三仙9克。水煎服。浮肿尿少者，加泽泻6克，桂枝10克；自汗、恶风者，加防风10克，黄芪10克，浮小麦15克；腹胀、纳呆者，加白扁豆10克，砂仁6克，木香10克。

【名医指导】

1.戒烟，加强个人卫生，积极治疗感染性疾病（如感冒、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎等）。

2.改善生活及工作环境，避免刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激。

3.随天气变化适当增减衣物，尤其是冬季寒冷季节，更应注意保暖；避免吹风着凉。

4.避免接触尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等过敏原物质。

5.一部分慢性发作期患者经过短时间的积极的药物治疗，转入缓解期，咳、痰、喘、满等症状虽已明显减轻。此时，仍需继续服用一段时间药物，以巩固疗效。

6.缓解期，自汗、畏寒、怕冷者可服用玉屏风散冲剂。平时呼吸气短，活动后加重，腰酸、腿软，可用河车大造丸或紫河车粉，以扶正培本防止病情复发。

7.饮食宜清淡，给予营养丰富易消化吸收的食物（如软饭、稀粥、面条、鲜奶等）。进食要有规律，有节制，宜少食多餐，忌暴饮暴食，避免进食生冷、寒凉、肥腻及辛辣燥热的食物。

8.在病情稳定期，根据患者体力恢复情况制定适合自己的体育锻炼，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质。

9.保持情绪平稳，心情舒畅，避免七情过极；积极配合治疗。

阻塞性肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的呼吸道弹性减退、持久性过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有呼吸道壁破坏的病理状态。多由肺和支气管疾病或肺组织退行性改变所引起，且为慢性不可逆性疾病。按其发病原因可分为旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿。由遗传因素引起的肺气肿多见于国外；间质性肺气肿不属于肺气肿范畴。本节重点讲述阻塞性肺气肿。临床上主要以喘息、气急，活动后明显或加剧为特征。引起阻塞性肺气肿的常见疾病为慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着病（尘肺）、肺结核等，尤其以慢性支气管炎为多见。

本病中医学相当于“喘证”与“肺胀”范畴。肺胀是继发于肺咳、哮病等之后的，以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要临床表现的肺系疾病。由于久咳、久喘、久哮、反复感受外邪，伤之于肺，呼吸功能紊乱，气窒于胸，滞留在肺，痰瘀互结气道肺管，致肺体胀满，缩张无力，失其敛降而成肺胀。病理因素主要为痰浊水饮与血瘀；肺气郁滞，脾之健运失调，津液不化，凝聚成痰。渐因肺虚不能气化津液，脾虚无力转输，肾虚无力蒸化，而致痰浊潴留更甚，咳喘持续难愈而成肺胀。病机关键主要为痰浊水饮与瘀血互为影响，兼见同病。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司。无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。本病发作时则多以本虚标实为主。病位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。

【必备名方】

1.小陷胸汤合清气化痰汤加减：瓜蒌30克，黄芩10克，法半夏10克，桃仁10克，苦杏仁10克，枳实10克，知母10克，浙贝母10克，漏芦10克，连翘10克，栀子10克，南沙参10克。水煎服。痰黄如脓或有腥臭味者，多为合并肺痈表现，可酌加芦根15克，薏苡仁30克，鱼腥草30克，败酱草15克，蒲公英15克。

2.五二和肺汤加减：葶苈子12克，白芥子10克，炙紫苏子15克，车前子10克，莱菔子10克，熟地黄12克，当归10克，炙甘草3克，万年青根10克，老树茶根10克，炙麻黄9克，苦杏仁9克。水煎服。上气而咳、呕吐清水者，加干姜6克。