风湿性心脏病

风湿性心脏病是一种常见的心脏疾病，简称风心病。它是风湿病累及心内膜、心肌、心包，亦称为风湿性心炎。该病是患风湿热后引起的慢性心瓣膜损害，形成瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血液动力学改变，最后心功能代偿不全，由于心瓣膜病变，加重了心脏负担，严重者可发生充血性心力衰竭。本病在代偿期多无明显症状；失代偿期可出现心悸、气促、呼吸困难、口唇紫绀、咯血、胸痛、头晕、水肿、咳嗽、压迫症状等，严重时出现心力衰竭和房颤。

党参当归汤

【处方组成】党参、北芪各15克，麦冬、附子、桂枝、当归各10克，五味子6克，炙甘草5克。

【用法用量】水煎，每日1剂，每剂分2次温服。

【功效主治】温通血脉，强心助阳。主治风湿性心脏病。

【加减】若阳虚肢冷较甚者，可加淫羊藿15克；若心阳虚，血脉瘀阻，舌质有瘀点，唇紫者，加丹参12克；若痰热痹阻，心痛彻背，背痛彻心者，栝蒌薤白半夏汤；善后调理宜加生姜10克，大枣12克，以调和营卫。

【宜忌】本方为温阳之剂，对阴虚内热者当禁用之。

病例验证

用此方治疗风湿性心脏病19例，其中治疗效果显著10例，有一定疗效8例，无疗效1例，总有效率为94.7%。

黄芪玉竹茯苓汤

【处方组成】黄芪18克，玉竹、白术各9克，汉防己15克，白茯苓30～45克。

【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。

【功效主治】补气健脾，利水渗湿。主治风湿性心脏病。

病例验证

用此方治疗风湿性心脏病20例，随访6个月，其中痊愈9例，明显好转10例，无效1例。

苓桂附子汤

【处方组成】茯苓、白术各15克，桂枝9克，制附子3克，车前子（包煎）12克，甘草16克。

【用法用量】以水6升，煮取3升，温服，分3次。

【功效主治】健脾利水，温通心阳。主治风湿性心脏病。

病例验证

房某，女，72岁。心慌气短，动则益甚。半年前全身浮肿、形寒肢冷、食欲不好、头晕目眩、精疲乏力。半月前因劳累病情加重，咳喘不能平卧，吐白沫样痰涎，小便短少，浮肿更甚。给予本方5剂后，尿量增加，面部及腹部水肿消退，心慌气短减轻，能平卧，头晕目眩消失。食纳仍不振，形寒肢冷，微咳，舌脉同前，继服原方4剂，药后精神好转，食欲增加，已能下床活动，诸症基本消失，唯觉乏力、心悸、短气、舌质转淡红有齿痕、苔薄白、脉沉细而结代，属邪祛正虚之象，上方去车前子加人参5克、炒酸枣仁20克调治月余，病渐平复。

祛风疏脉汤

【处方组成】川桂枝、防风各6克，生黄芪15克，当归、丹参、远志、木防己、济阿胶（烊化冲服）、麦冬、五味子、徐长卿、白云苓各10克，豨莶草、潞党参、炙甘草、炒苍术、白术、瓜蒌皮、小麦各30克，三七粉（分3次冲服）3克，红枣5枚，生姜5片。

【用法用量】每日1剂，水煎3次，分3次服，30剂为1个疗程。

【功效主治】祛风活血，温阳益气。主治风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全。

【加减】下肢水肿明显者，加薏苡仁、炒葶苈子；呼吸困难及胸闷明显者，加薤白头、桔梗、降香；胸痛甚者，加乳香、没药、延胡索；大便秘结者，加火麻仁、肉苁蓉；心率快或脉促者，加苦参、白芍、柏子仁；心率缓或脉结代者，加制附片、细辛；血压偏高者，加川牛膝、钩藤；伴心衰者，加川椒目、炒葶苈子。

病例验证

周某，女，56岁。患四肢关节疼痛多年，屡服止痛及抗风湿药维持现状。2年来渐见下肢水肿，头昏心悸，全身乏力，当地医院诊查疑似风湿性心脏病。由于前不久增添胸痛，前来就诊。经检查：头昏欲倾，心慌胸闷胸痛，疲乏，两下肢水肿，按之如泥不起，脉数，苔少舌淡红，舌体瘦边有齿印。血压105/75毫米汞柱。心尖区闻及收缩期粗糙吹风样杂音；心电图示左心房增大，左右心室肥厚，心率每分钟106次；X线检查示左心房、左心室增大，右心室、右心房亦有轻度扩大；彩超多普勒查，心动脉轻度硬化，二尖瓣关闭不全，并伴三尖瓣轻度关闭不全。按此方服药4个疗程，随访2年，未见复发。

温肾救心汤

【处方组成】炙附子、桂枝各7.5克，白术、茯苓、五加皮、生黄芪各25克，白芍、生姜各15克，细辛5克，五味子、甘草各10克。

【用法用量】先将药加水浸泡半小时后，水煎煮。首煎沸后慢火煎30分钟，二煎沸后慢火煎20分钟，两煎混合一起，分2次服，每次100毫升，早晚餐后1小时左右服用。

【功效主治】温阳益气，化湿利水。主治风湿性心脏病。

【加减】下肢肿甚者，加防己15克；上感咽痛者，加鱼腥草25克；咳喘者，加车前子（包煎）25克、杏仁15克；呕逆不食者，加砂仁（后下）10克，藿香4.5克。

病例验证

用此方治疗患者37例，随访1年，其中痊愈13例，明显好转18例，无效6例，总有效率为83.8%。

参麦苓术汤

【处方组成】太子参、当归各12克，麦冬、白术、山药、续断、桑寄生、防风各15克，五味子、川芎、炙附子（先煎）各6克，茯苓、生地黄、熟地黄、白芍各20克，炙甘草5克，山萸肉、泽泻、车前子（包煎）、黄柏（酒泡2小时）、苍术、蕲蛇、羌活、独活各10克，生薏仁30克。

【用法用量】每日1剂，水煎服。

【功效主治】补气养血，补益肝肾，祛风利湿。主治风湿性心脏病。

病例验证

用此方治疗风湿性心脏病患者26例，随访1年，其中痊愈12例，好转13例，无效1例，总有效率为96.1%。

竹叶汤

【处方组成】竹叶菜50克，肥玉竹、生地黄各20克，甘草10克。

【用法用量】水煎，每日1剂，分2～3次服。

【功效主治】风湿性心脏病。

病例验证

用此方治疗风湿性心脏病患者17例，其中显效7例，好转9例，无效1例，总有效率为94%。