类风湿关节炎

类风湿关节炎又称风湿性关节炎。是一种病因未明、以关节滑膜炎为特征的慢性全身性免疫性疾病。寒冷、潮湿、感染、外伤、营养不良、精神刺激等可能为本病的诱发因素。临床表现：多起病缓慢，可有疲倦、低热等前驱症状，随之四肢小关节游走性疼痛、僵硬，以后累及腕、肘、膝、踝、肩等大关节，呈对称性多关节炎。关节常呈梭形肿大，有运动痛和僵硬感，晨起为甚。反复发作与缓解，后期出现关节僵硬、畸形，邻近肌肉萎缩。少数患者在腕、踝等关节隆突部有像皮样硬度的皮下小结。亦可出现淋巴结、脾脏肿大、角膜炎、巩膜炎、周围神经病变、胸膜炎、心包炎等。本病属于中医的“痹证”范畴。

桂枝川乌除湿汤

【处方组成】桂枝、制川乌（先煎）、当归、乌梢蛇各10克，淫羊藿、熟地黄各15克，鹿衔草30克，甘草5克。

【用法用量】每日1剂，水煎，分2次服。

【功效主治】祛风散寒除湿。主治类风湿关节炎。症见肢体关节、肌肉疼痛，关节屈伸不利，痛处不红不热，常有冷感，得热则痛稍缓，或疼痛呈游走性，或疼如刀割针扎，或酸痛，关节肿胀，舌质淡，苔白或白腻，脉弦紧或濡缓或浮缓。

【加减】若风盛者，加寻骨风、钻地风各20克；湿盛者，加苍术、白术各10克，生薏苡仁、炒薏苡仁各15克；寒盛者，加制草乌（先煎）、熟附片各10克；刺痛者，加地鳖虫10克，参三七3克（研冲），延胡索15克；痛剧者，加炙全蝎3克（研冲）。

病例验证

用此方治疗类风湿关节炎患者39例，经过3～6个月的治疗，基本痊愈17例，显效10例，有效9例，无效3例，总有效率为92.3%。

桂枝白芍汤

【处方组成】桂枝、白芍、知母、熟附片、红花、皂角刺、狗脊、防风各10克，生地黄、地龙、骨碎补各20克，生黄芪、桑寄生各15克。

【用法用量】每日1剂，水煎服。

【功效主治】活经活络。主治类风湿关节炎。症见肌肉关节疼痛肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或触之不热，或自觉发热，全身低热或热象不显，舌红、苔黄白或黄白相间或少苔，脉弦细或细数。

病例验证

张某，女，16岁，四肢关节肿痛4年，关节变形，活动受限加重2个月。4年前因感冒发热后觉双膝关节疼痛，后渐及双踝、髋、肩、肘、腕等关节肿胀、灼热、疼痛。在当地治疗，血沉75毫米/小时，类风湿因子（1∶160），诊断为类风湿关节炎。服用强的松、吡氧噻嗪等。病情时轻时重，两月前突然加重而来诊，中医辨为痹证而收住入院。症见四肢关节肿痛，屈伸不利，活动受限，局部皮色不变，触之灼热，肌肉萎缩，面色白，舌淡红，苔薄白，脉细数。证属气血虚弱，外感风寒湿邪，流注经络，搏结于关节，致使气血不通，郁而化热，久而不愈，出现虚实夹杂，寒热错杂之候。用本方治疗半年，复查血沉6毫米/小时，类风湿因子阴性。肿消痛减，功能恢复正常，临床治愈出院，继续服药巩固疗效。一年后复查，一切正常。

黄芪威灵仙汤

【处方组成】生黄芪30～50克，威灵仙20～25克，制附子20克，桂枝、白芍、秦艽、鸡血藤各10克，麻黄、防风、知母、川黄柏、生甘草各8～10克。

【用法用量】将上药水煎，每日1剂，分3～4次服，15剂为1个疗程。

【功效主治】 类风湿关节炎。

【加减】若气血两虚者，黄芪加量至60～80克，当归、何首乌各20克；若兼发热者，加生石膏（先煎）40～50克，薏苡仁25～30克；若关节红肿较甚者，加萆薢20～30克，防己、泽泻各12～15克；若上肢重者，加姜黄、桑枝各10～15克；若下肢重者，加牛膝、蚕沙、木瓜各10～12克。

病例验证

用此方治疗类风湿关节炎患者67例，经用药2～3个疗程后，其中治愈（症状缓解，关节肿大消失，血沉恢复正常）45例；好转（关节活动自如，肿大未消退，血沉基本恢复正常）19例；无效（治疗前后未见明显变化）3例。治疗过程中未见不良反应。

黄芪白术汤

【处方组成】生黄芪15～30克，白术、桂枝、制川乌、防己各15克，桑枝30克，白芍、当归、莪术各12克，炙甘草10克。

【用法用量】将上药水煎，分2次服，每日1剂，连服3个月后，隔日服1剂，再服3个月。此后，以本方制成丸药，继续服6个月，以巩固疗效。全疗程为1年。

【功效主治】 类风湿关节炎。

【加减】若属热胜型，加生石膏、土茯苓各30克；若属寒胜型，桂枝可用至20克，加用细辛3～6克；若气血亏虚者，再加用党参15～30克，首乌15克。

病例验证

用此方治疗类风湿关节炎患者45例，缓解（关节肿痛消失，功能基本恢复，血沉，黏蛋白恢复正常）11例，显效15例，好转16例，无效3例，远期疗效（2年后）随访21例，其中缓解10例，显效9例，无效2例。

乳香川乌汤

【处方组成】乳香、制没药各12克，制川乌15克，地龙、土鳖虫各20克，桃仁、蜈蚣各10克，青风藤、薏苡仁、生地黄各30克。

【用法用量】水煎服，日1剂。3个月为1个疗程。

【功效主治】化瘀通络，利湿除痹。主治类风湿关节炎。

【加减】湿热阻络者，加防己、苍术各10克，萆薢、连翘各20克，忍冬藤30克；寒热错杂者，加桂枝10克，白芍15克，知母12克，生黄芪30克，附片20片；肝肾亏损者，加川续断、桑寄生、狗脊、附片各15克，骨碎补10克，白芍12克。

病例验证

用此方治疗患者67例，治愈24例，显效27例，好转13例，无效3例，总有效率为95.5%。