第二章
检查与诊断

141 哪些人需要经常检查肝功能

（1）对于携带乙型、丙型肝炎病毒的病人，需经常检查肝功能，以便及时发现异常，及时根据肝功异常的原因而采取针对性的保肝治疗。

（2）长期大量饮酒的人。近年来，在我国，随着人民生活水平的提高，酒精性肝病的发病率也明显提高。导致乙醇（酒精）损伤的饮酒量因人而异，一般认为每日饮高浓度酒80～150毫升，连续5年以上即可导致肝损伤。

（3）服用损肝药物的人。常见的有：抗结核病药（如：异烟肼、利福平等）、解热镇痛药（如乙酰氨基酚扑热息痛）、抗真菌药（如酮康唑）及某些抗癫、抗精神病、抗甲状腺药、抗生素、降糖药、口服避孕药等。值得注意的是，一些中成药也有肝损伤，如：雷公藤、冬青叶、复方青黛丸等；还有一些治疗风湿、皮肤病（如：银屑病、牛皮癣）的药物，也有肝损伤报道。

（4）由于营养过量或不良、糖尿病、长期服用激素等引起的非酒精性脂肪肝病人。在此，要特别强调的是，营养过量即肥胖者占相当的比例，尤其是近年，肥胖儿的比例迅速增加应引起重视，据报道，约半数的肥胖者可发生脂肪肝。脂肪肝持续发展也可进展到肝硬化，而病人的不适症状一般很轻微。

（5）其他：患自身免疫病、肝胆系疾病，伴有其他病毒或细菌感染的人群。

142 肝功能检查要注意些什么

首先，检查肝功能为空腹血。空腹血是指清晨未进餐前，距前一餐的12～14小时的静脉血。查肝功能要在早上空腹去医院抽血。检查前一天晚上8点后不要进食，禁早餐，以免影响肝功能结果。

其次，尽量不服药物尤其避免服用有损坏肝脏的药物，不吃保健品营养品，以免因药物影响结果。如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3～5天停药，若病情需要，则不必强行停药，需在检查时向医生讲明。

最后，在查肝功能前，注意休息，保证睡眠，不作剧烈运动，饮食以清淡为主，不要喝酒。

143 药物性肝病的诊断指标有哪些

（1）给药后1～4周内出现的肝损害。

（2）可能伴有发热、皮疹、瘙痒等肝外表现。

（3）外周血嗜酸性粒细胞大于60%。

（4）有肝内胆汁淤积或肝细胞损害的临床或病理征象。

（5）各种病毒学指标均阴性。

（6）偶尔再接触给药又发生肝损害。

144 急性重症肝炎诊断标准是什么

急性重症肝炎在发病前主要以急性黄疸型肝炎起病，在2周内患者会出现极度乏力，明显的消化道症状，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病；凝血酶原活动度（PTA）低于40 %，并排除其他原因者；肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑是不是急性重症肝炎。为了能够进一步确诊这种疾病，建议患者还是到正规的医院接受检查，然后再对症治疗。

145 亚急性重症肝炎诊断标准是什么

亚急性重症肝炎主要以急性黄疸型肝炎起病，患者会在2周至24周内出现极度乏力，明显的消化道症状，它同急性重症肝炎的症状相类似；同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度（PTA）≤40 %，并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天可上升≥17.1微摩尔/升或血清总胆红素大于正常值的10倍。其中首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹腔积液及其相关症候（包括胸腔积液等）者，称为腹腔积液型。

146 慢性重症肝炎诊断标准是什么

慢性重症肝炎的发病基础有：慢性肝炎或肝硬化病史；慢性乙型肝炎病毒携带史；无肝病史或无病毒携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高、白/ 球蛋白比值下降或倒置）。肝组织病理学检查支持慢性肝炎，如慢性乙型或丙型肝炎，或慢性乙肝病毒携带者重叠感染甲型、戊型或其他肝炎病毒时，要具体分析，应除去由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准 〔凝血酶原活动度（PTA）≤40 %，血清总胆红素大于正常10倍〕。

147 经常做B超检查对于肝炎患者是必要的吗

B超检查对于病毒性肝炎而言是非特异性诊断，只是具有辅助诊断意义。临床已确诊的病毒性肝炎患者没有必要经常做B超检查。只有怀疑发生早期肝硬化、癌变或难以排除单纯性肝、胆、胰及肾新生物和占位性病变及转移癌的情况时，B超检查才有较特异的鉴别诊断意义。

148 经常做CT检查对于肝炎患者是必要的吗

CT有较高的分辨率，对肝内占位性病变，原发和转移肿瘤的生长方式、形态、轮廓、钙化、出血、坏死、囊变和血运情况都可以清晰地显示出来。在注射造影剂的情况下甚至可发现1厘米左右的早期肝癌。CT还可以用于鉴别黄疸患者是属于外科性（阻塞性）的还是内科性的。但是CT不属于肝炎患者的常规检查项目，只有慢性肝炎、肝硬化患者需排除早期癌变或怀疑肝癌和鉴别黄疸性质时才有必要做CT检查。

149 定量测定血清胆红素对于肝炎患者有什么意义

正常人血清总胆红素定量测定结果应低于17微摩尔/升，包括直接胆红素和间接胆红素，其中直接胆红素占血清总胆红素的比例应小于35%。当血清胆红素含量超过34微摩尔/升时可出现巩膜、皮肤黄染症状。血清胆红素定量检测能确定有无黄疸、黄疸的程度及类型，对于黄疸的诊断与鉴别诊断有很重要的意义。

当血清总胆红素为17～85.5微摩尔/升时称为轻度黄疸，总胆红素为85.5～171微摩尔/升称为中度黄疸，总胆红素大于172微摩尔/升为重度黄疸。

连续动态观察总胆红素量的变化有利于黄疸的鉴别诊断。

150 氨基转移酶升高的检查有哪些

首先要做的就是病毒学检查，要确诊是否是乙肝。转氨酶高的患者需要到正规大医院做乙肝病毒学指标检查，如乙肝两对半，肝功能的检查以及乙肝病毒脱氧核糖核酸（DNA）定量检查等。

其次就是B超检查。因为B超的检查可以很明显看出转氨酶是否升高，以确定是否有脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝损害以及肝胆管结石等。

最后是肝活检的检查。如果经过上述的理化检查仍然不能明确是什么原因引起的转氨酶升高，就需要做肝穿刺、肝活检，直接对肝脏组织做免疫化学病理检查，以最后确诊。

151 血清氨基转移酶升高是确诊患有肝炎的指标吗

在肝炎的诊断中，经常检测血液中丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶的活性。因为氨基转移酶升高是肝炎病程中出现最早的症状反应，在肝炎早期临床症状尚未出现时，血清中氨基转移酶就已升高，因此常把它作为肝炎诊断中主要检测的指标之一，但氨基转移酶检测在肝炎诊断中属于非特异性。引起血清氨基转移酶升高的原因可有很多，除病毒性肝炎外，其他一些疾病也可引起氨基转移酶的增高，如肠道寄生虫病、肝脓肿、肝癌、脂肪肝、酒精性肝损伤、药物性肝损害等都能引起氨基转移酶升高，而且氨基转移酶还广泛存在于心、肾、骨骼肌、胰腺、肺、红细胞等组织细胞中，因此凡是与这些部位有关的疾病都有可能引起氨基转移酶升高。

由此可知，不能单凭氨基转移酶升高或正常就诊断或排除肝炎，应结合其他症状、体征、流行病学资料及其他化验结果进行综合分析而做出准确诊断。

152 有哪些常见病因引起氨基转移酶升高

（1）肝脏本身的病变。各型病毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝豆状核变性等，均可不同程度地引起氨基转移酶升高。

（2）体内其他脏器组织有炎症。除肝脏外体内其他脏器组织也都含有氨基转移酶，因此当患有心肌炎、肾盂肾炎、多发性肌炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、胆囊炎、疟疾、钩端螺旋体病、麻疹、流感、血吸虫病、挤压综合征疾病时，都有可能使血中氨基转移酶升高。

（3）胆管阻塞。氨基转移酶是从胆管排泄的，如果胆管、胆囊及胰腺发生病变，使胆管阻塞，氨基转移酶也可升高。

（4）药物不良反应。药物性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起氨基转移酶升高，且常并发胆汁淤积型黄疸和肝细胞损伤。

（5）妊娠。正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也可导致氨基转移酶升高。此外，剧烈运动后也可引起氨基转移酶升高。

153 氨基转移酶过高的危害以及如何应对

氨基转移酶过高的危害很严重，氨基转移酶过高说明肝脏受到了严重损伤，很容易导致病情向严重的肝硬化和肝癌方向发展，不及早根据病症进行有效治疗，给生命构成的威胁非常大。一旦出现转氨酶过高一定要尽早到医院查明原因，及早对症进行有效治疗，生活习惯、饮食导致的氨基转移酶升高都是暂时性的，注意合理调养即可恢复正常，不会对健康造成危害；而如果是由于大量饮酒、用药不当、各种肝病引起的，氨基转移酶过高的危害就很大了，一定要尽早到正规的肝病医院进行有效的治疗。

154 检测血清丙氨酸氨基转移酶检测有何临床意义

丙氨酸氨基转移酶（ALT）〔又称谷丙转氨酶（GPT）〕。由于整个肝脏内氨基转移酶含量约为血中含量的100倍，若释放的酶能全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死破裂，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝细胞内氨基转移酶浓度是血清中的1000～5000倍，肝细胞内氨基转移酶很容易渗透入血中。因此，血清氨基转移酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。正常值：赖氏法（Reitman）为男性＜40国际单位/升，女性＜35国际单位/升。

155 检测血清天冬氨酸氨基转移酶检测有何临床意义

天冬氨的氨基转移酶（AST）〔又称谷草转氨酶（GOT）〕 天冬氨酸氨基转移酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时也可使其血清浓度升高，临床常作为心肌梗死和心肌炎的辅助检查。天冬氨酸氨基转移酶（AST）的正常值为0～40国际单位/升，当丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，（ALT/AST）比值大于1时，就表示肝脏发生了实质性损害。

156 检测γ-谷氨酰转肽酶检测有何临床意义

γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）广泛存在于人体组织中，成人肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞质和肝内胆管上皮中，正常人血清中γ-GT主要来自肝脏。正常值为3～50国际单位/升（γ-谷氨酰对硝基苯胺法）。

γ-谷氨酰转肽酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿时仅有轻、中度升高。但当发生阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血；当发生原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常值的10倍以上。

酒精中毒者γ-GT也明显升高，也可用于诊断酒精性肝病。

在急性肝炎时，γ-GT下降至正常较氨基转移酶为迟，如γ-GT持续偏高，提示转为慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化时，γ-GT持续偏低提示预后不良。

157 进行血清白蛋白及白蛋白/球蛋白（白/球）检测比值有何临床意义

肝脏在蛋白质代谢过程中起重要作用，血浆内主要的蛋白质几乎全部由肝脏合成。肝脏合成的蛋白质主要为白蛋白，大部分白蛋白、球蛋白都是由肝脏合成。肝脏还能合成酶蛋白和凝血因子，如纤维蛋白原和凝血酶原等。血清蛋白测定的项目主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。其正常值为：总蛋白60～80克/升、白蛋白35～50克/升、球蛋白25～40克/升、白/球比值为1.5～2.5。白蛋白减少，白/球比值降低，甚至倒置，是肝硬化的征兆。测定血清总蛋白及白蛋白浓度，可作为判断慢性肝病患者预后的重要指标。肝硬化患者如总蛋白低于60克/升，白蛋白低于30克/升，提示预后欠佳。

158 进行血清总胆汁酸检测有何临床意义

这是近年来新开展的一项检测肝功能损害比较灵敏的指标。目前仅限于测定总胆汁酸（TBA），正常值为0～10微摩尔/升。

胆汁酸是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要由肝脏所决定，因此能较特异地反映肝脏的功能状态。当肝功能受到损害时，血清胆汁酸升高往往比胆红素早且明显，因此能更灵敏准确地反映肝损害。

159 什么是乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸检测呢

乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）检测包括对病毒的定性检测和定量检测。HBV-DNA检测正常值应该是1000拷贝/毫升。如果大于这个值表明定性检测为阳性，病毒的复制活跃，传染力强。如果小于这个值表明病毒复制能力差，传染性弱，定性结果为阴性。

HBV-DNA检测数据结果为专家完善治疗方案提供了有利依据，因为HBV-DNA检测不仅能够检测出患者体内病毒的数量、复制程度、传染性，检测的数据结果还能帮助专家了解到病毒基因的分形和耐药性，如果患者在治疗过程中病毒出现变异，对正在使用的药物产生了抗药性，这就需要专家进一步完善治疗方案。

160 乙型肝炎脱氧核糖核酸检测的作用是什么

（1）乙肝脱氧核糖核酸（DNA）检测有助于判断乙肝传染性的大小：专家指出，过去是简单通过乙肝两对半检查的结果来判断的，认为e抗原为阳性的就是传染性强，但是有些小三阳患者体内的病毒发生了变异可以躲过该检测，但是实际上患者体内的病毒是活跃复制的，传染性不见得比大三阳小。

（2）乙肝DNA检测对抗病毒治疗很有帮助：在患者接受抗病毒治疗的时候，需要定期复查乙肝病毒DNA，如果发现抗病毒治疗3个月或半年后，乙肝DNA仍不转阴或下降小于2次方，则提示该药物抗病毒疗效不好，可考虑停药或换用其他抗病毒药。

161 乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸检测值高代表什么

一般，乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量检查结果小于1000拷贝/毫升，这说明患者体内病毒很少，基本停止复制，加上患者的肝功能正常，这种情况一般不予治疗。虽然这类患者不用治疗，但是有的患者就没有那么幸运了，HBV-DNA检测值高的患者一般都要给予相应的治疗。若HBV-DNA定量检查结果大于1000拷贝/毫升，说明体内有乙肝病毒，病毒复制活跃，有传染性。乙肝病毒DNA数值为3～5次方，则表示病毒在低量复制，传染性比较弱；若为5～7次方，则表示为中等量复制，传染性相对较强些；如果乙肝病毒DNA大于7次方，则表示为乙肝病毒在体内大量复制，传染性极强，而且，HBV-DNA检查数值越高，就说明乙肝传染性就越强。倘若此时，检测者的肝功能异常，就需要患者及时到正规医院给予治疗。

162 乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸检测阴性要注意什么

乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）正常值通常低于10的3次方，就结论为HBV-DNA阴性。HBV-DNA阴性提示病毒量在正常范围之内，病毒相对复制较弱，传染性较小。很多乙肝患者觉得自己体内的病毒已经转阴了，就等于治好了，殊不知病毒阴性并不代表患者的肝损伤，如果患者肝脏损伤严重，治疗是必须的，而且要及时。因此HBV-DNA阴性的患者具体有没有问题需不需要治疗还需要结合肝功能和B超情况来考虑的。不要以为HBV-DNA阴性就表示病毒不复制了，就没事了。在检查过HBV-DNA阴性后，还应继续检查肝功能、肝脏B超、病毒变异检测、病毒耐药检测等等。以便进一步确定体内的病毒存在情况及肝功能损伤的程度，最后结合多项检查的结果指标，再确定是否需要用药，用药应该用什么药物等。乙肝患者一定要听从医生的指导，科学检查合理用药。另外生活上还要注意养成良好的生活习惯，不熬夜、不抽烟喝酒、适当休息。

163 什么是乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸检测阳性

乙型肝炎病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）检测阳性说明体内存在病毒复制且传染性相对强。这种情况下，乙肝患者肝功能异常，不论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳患者，此时都需要进行抗病毒治疗。若乙肝患者肝功能正常，此时建议患者做肝穿刺检查，结果提示肝脏有炎症时也要进行抗病毒治疗，尤其是有肝癌家族史的患者，无论肝脏是否出现炎症，都需要进行治疗。

164 为什么肝病患者需要检查甲胎蛋白

慢性肝病在活动期一部分肝细胞发生变性和坏死，机体为了修复坏死的肝细胞，需要启动肝细胞再生机制。肝细胞再生比较活跃时甲胎蛋白可有轻度的升高，一般不超过100纳克/毫升，且波动与肝病的转归密切相关。发生肝癌时，由于肝癌细胞产生甲胎蛋白的能力强，血液中甲胎蛋白常有明显且持续性的升高，因此，血液中甲胎蛋白升高可以作为诊断肝癌的重要依据。乙型、丙型肝炎等慢性肝病患者是肝癌的高发人群，应定期检查甲胎蛋白、超声甚至增强CT。

165 甲胎蛋白的临床诊断意义有哪些

检测甲胎蛋白（AFP）的含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一，较目前常用的诊断肝癌的B型超声波、放射性核素扫描和血液生化测定等方法敏感。用琼脂扩散法能检出1～3毫克/升，阳性率可达75%左右。反向血凝法较琼脂扩散法灵敏度高100～200倍；放射免疫法能检出纳克水平的AFP，较琼脂扩散法灵敏1000倍，可使原发性肝癌阳性检出率达90%左右。其他消化道肿瘤，如胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆管细胞癌等也可导致AFP升高，但肝转移癌却极少增高。

166 甲胎蛋白的检查方法

甲胎蛋白最常用的检查方法是放射免疫法，利用该方法检查甲胎蛋白的时候，甲胎蛋白的正常值为0～25微克/升，如果超过这个正常值范围说明甲胎蛋白不正常，即所提到的阳性。如果采用的是放射免疫分析方法检查的甲胎蛋白，甲胎蛋白正常值：≤20微克/升，如果采用的是酶联免疫法检查的甲胎蛋白，那么，甲胎蛋白正常值：≤25微克/升，不同情况应该区别对待。甲胎蛋白检查结果如果显示为阳性，极有可能是肝细胞发生了癌变。但是，具体的还需要进一步检查才能得出准确的结论。

167 肝功能检查中的注意事项

（1）了解肝细胞病变的程度。当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、麝香草酚浊度试验（TTT）或复方碘试验、尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上检测外还可检测白蛋白与球蛋白比值（A/G），必要时还需检测血清蛋白电泳。如患者无黄疸，且其他肝功能正常但不能排除轻度肝损害者，可检测甲胎蛋白（ALP）。

（2）对原发性肝癌，除一般的肝功能检查外，可进行AFP、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）等测定以辅助临床诊断。

（3）观察治疗效果、药物筛选及预后判断。根据病情选择某几项肝功能检测试验并定期复查进行动态观察，可在一定程度上反映治疗效果如何。若急性肝炎病情好转时，ALT由增高恢复到正常；如ALT长期波动或持续偏高，则提示肝炎有发展为慢性化的趋势等。

（4）手术前的肝功能。在各项较大手术前，一般检查血清ALT、TTT、A/G，有时需要检测血浆凝血酶原时间以了解有无大出血的倾向性，作好术前准备。

（5）排除肝外因素的干扰。某些肝外疾病可影响肝功能检查结果的准确性，如肾病综合征、恶性肿瘤等可导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺功能亢进等可导致血清胆固醇降低。而某些药物、外伤等，均可导致血清氨基转移酶升高，因此在选择肝脏功能检查及分析结果时，应排除肝外因素的干扰。

168 肝功能检查何时抽血好，定期抽血对身体有影响吗

肝功能检查一般要求在早晨空腹情况下抽血。

定期抽血进行肝功能复查，对身体健康不会产生影响，成人血液总量一般在4000～5000毫升，血液含有多种成分，并在体内进行更新，新的血细胞不断由骨髓制造并补充到血液中。因此，为了动态观察肝功能的变化，定期抽取少量血液对肝功能进行复查对身体健康不会产生影响。

169 有哪些指标反映肝细胞损伤

常用血清酶检测，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）（俗称谷丙转氨酶，GPT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）（俗称谷草转氨酶，GOT）、碱性磷酸酶（ALP或用AKP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT或GGT）等。在各种酶检测中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞是否损伤及损伤程度。由各种急性病毒性肝炎、药物或乙醇（酒精）引起急性肝细胞损伤时，检查血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就已明显升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度却超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。

在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却逐渐升高，即出现“胆酶分离”现象，这往往是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ-GT持续升高，常常提示肝炎慢性化转变。患慢性肝炎时如果γ-GT持续超过正常参考值，表示慢性肝炎处于活动期。

170 有哪些指标反映肝脏合成储备功能

其指标包括前白蛋白（PA）、白蛋白（A1b）、胆碱酯酶（ChE）和凝血酶原时间（PT）等。

前白蛋白、白蛋白减少提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。

当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时丙氨酸氨基转移酶（ALT）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）均升高，若同时ChE降低则表示为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外ChE增高可见于甲状腺功能亢进、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。

凝血酶原时间变长说明肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

171 乙型肝炎小三阳的检查都有哪些

首先是肝功能检查，肝功能的检查是很多肝病患者检查的事项。其中包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆碱酯酶、转肽酶、白蛋白、球蛋白、血清总胆红素、直接胆红素、凝血酶原活动度等。这些指标可以综合判断病情的轻重。

其次是肝纤维化的血清学指标，乙肝小三阳很容易恶化为肝纤维化。

再次是乙肝病毒学指标，包括乙肝病毒“两对半”、乙肝病毒-脱氧核糖核酸（DNA）等，了解病毒复制及传染性大小。

最后是血常规检查。包括白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等。如果病情一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往可以提示病情的严重程度。

172 心电图检查对肝炎患者的临床意义是什么

病毒性肝炎尤其是急性期患者心电图检查出现异常表现概率很高。多数表现为心脏节律、传导系统与心肌炎性改变，呈现窦性心动过缓或过速、P-R间期延长、异常的QRS和T波等情况。但从抽样调查的结果来看，与病毒性肝炎相关联的心电图变化，多见于电解质紊乱，如低血钾、高血钾、低血钠、低血钙等变化，这时常需立即纠正。

肝炎所引发的异常心电图改变多随肝炎的痊愈而消失，但严重的心律失常、传导阻滞、电解质紊乱等心电图改变，需及时进行治疗，否则易出现严重后果。

173 肝穿刺是怎么一回事

肝穿刺既是一种检查方法，也是一种治疗手段。当临床遇到一些难以诊断的肝脏疾患时，应考虑做肝穿刺。例如疑为肝炎而难以确诊者，或需进行病理检查协助分型者；长期低热患者，经全面检查已排除其他病患，而确定为肝病所致者；肝大和（或）脾大原因不明者，或欲与肝结核、脂肪肝等疾患相鉴别者；病毒性与药物性导致肝损害情况不明者等。另外，肝脓肿患者可用肝穿刺抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物进行治疗，从而使一部分患者免于手术之苦。

174 肝穿刺对身体有害吗

有些患者经皮肝穿刺术后会出现短暂的肝区痛或肝穿刺部位疼痛，但一般反应轻微，可不必处理，经过24小时后多可自行缓解。目前有些医院已采用B超引导下的细针穿刺，其优点是损伤小、定位准确，对确定肝内占位性病变的性质特别适用。有些患者认为肝穿刺会损伤“元气”，需要做肝穿刺时，往往精神非常紧张、顾虑重重，术后也常感到诸多不适。而当医生向患者做详细的解释之后，很多患者不适感会很快消失，这说明精神因素占有很大比例。但是当患者有出血倾向或其他禁忌证时，则应缓做或不做肝穿刺。

175 肝穿刺中有哪些注意事项

目前多采用1秒钟快速肝穿刺法，这种方法安全、无痛、无后遗症，经多次临床检验，未发现较为严重的不良反应。但应注意以下事项：

（1）肝穿刺前医生应对患者进行详细的问诊与体格检查，熟悉患者的状况，除进行常规的肝功能检查外，还应进行血常规、血型、血小板计数、凝血时间、凝血酶原活动度等检查。

（2）注意适应证及禁忌证。肝外阻塞性黄疸不宜进行肝穿刺检查，以防发生胆汁性腹膜炎；对有全身感染者尤其是并发肺炎、胸膜炎者属禁忌证，以防感染扩散。此外，肝包虫病、肝血管瘤也属禁忌证。

（3）肝硬化患者肝脏明显缩小且质地坚硬，有时穿刺针刺入深度不够或组织易断裂，失败率高，因而进行肝穿刺时应慎重；中量以上腹腔积液者肝脏易浮动，特别是使用负压穿刺针不能形成负压而致穿刺失败；对重型肝炎凝血功能差且有肝功能衰竭者，更应谨慎应用。临床对疑诊为肝癌者，一般不进行肝穿刺，因为肝活检成功率不高且易出血，肝癌细胞又可能沿穿刺针道扩散。

176 酒精肝需要做哪些检查

首先患者需要做血常规检查，因为酒精肝患者可出现白细胞增多，各种形态异常的红细胞，包括靶形细胞和口形细胞，平均红细胞体积（MCV）增加，可能会出现血小板减少，这是由于乙醇（酒精）对骨髓的直接毒性作用或继发脾亢所引起的。

其次，由于患者可能有血清胆红素升高，天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶（AST/ALT）比值上升，即AST活性明显升高，而ALT活性仅轻度上升或正常，而这时为了更好的诊断，就要进行实验室检查了。

此外，酒精肝患者还需要做影像学检查，肝脏B型超声和CT检查可辅助诊断酒精肝，另外临床诊断酒精性脂肪肝选用CT平扫，肝、脾密度比值可作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或随访疗效的依据。

肝活组织的检查可确定酒精性肝炎，并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别——即其组织特点有酒精性透明小体，伴有中性粒细胞浸润的细胞坏死，肝细胞的气球样变。

177 老年性肝炎如何确诊

老年性肝炎多表现为起病隐匿，病情发展缓慢，体征较症状明显，不少以腹胀来就诊。

实验室检查，多数患者白蛋白减少，球蛋白增加，白蛋白与球蛋白比例不正常。碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶也有所升高，提示老年肝炎伴轻度淤胆。经常发生低血钠，要与早期肝性脑病相鉴别。

当老年人出现肝炎同时伴有谵妄、幻觉、行动异常等情况时要检查血钠，并与肝性脑病早期鉴别。

对老年人出现的肝炎症状，首先应鉴别黄疸的性质，再排除肝、胆、胰、肝周淋巴结肿大和原发性及转移性癌的可能，并与消化系统肿瘤或阻塞性黄疸相鉴别。

178 检查尿二胆的临床意义是什么

尿二胆是指尿胆原和尿胆红素，正常情况下，24小时尿胆原少于3.5毫克，一般定性试验为1 ∶20以下，呈弱阳性；尿胆红素呈阴性反应。检查尿二胆的临床意义如下：

（1）在肝细胞损害时，尿二胆均会升高，其中尿胆红素的升高早于血清胆红素，病毒性肝炎黄疸前期约86%以上呈阳性，而在黄疸未完全消失前即已消失，故尿胆红素的检测有助于肝炎的早期诊断和预后的判断。尿胆原能灵敏地反映肝细胞损害程度，是早期发现肝炎的简便、准确的方法，较尿胆红素更灵敏。

（2）在阻塞性黄疸或肝内胆汁淤积时，尿胆原会明显减少甚至消失，而尿胆红素仍显阳性。若检查结果提示为阻塞性黄疸，尿胆原持续阴性超过1周，应考虑恶性胆道阻塞。

（3）溶血性黄疸时，由于胆红素形成增多，而由肠道吸收的尿胆原也增多，故尿胆原呈阳性，而尿胆红素则呈阴性。

179 进行胃镜检查对肝病患者有何意义

肝硬化门静脉高压患者胃炎的发生率很高，而重型胃炎危险性很高，在摄入油炸等食物后可发生大出血，胃镜检查是诊断门静脉高压性胃炎并对其分型的最可靠办法。

肝硬化患者易发生十二指肠球部溃疡、幽门溃疡、复合性溃疡、胆汁反流等，胃镜较X线检查诊断准确率高，并可给临床医生提供合理选用抗溃疡药和胃黏膜保护剂的依据。

慢性肝炎患者由于肝脏的门静脉系统淤血，胃黏膜也经常淤血、缺氧，又因为肝功能障碍，体内有毒物质不能完全被肝脏清除；同时，机体内分泌紊乱等均可导致胃溃疡等损害。胃镜检查有助于此类疾病的病因诊断。

在急性肝炎急性期，胃十二指肠黏膜损伤发生率很高，这是引起患者恶心呕吐、食欲缺乏等临床症状的重要原因，可用胃镜检查诊断。

180 胃镜检查有哪些禁忌证

胃镜检查有一些禁忌证，如患有严重的心肺疾病、咽部炎症、降主动脉瘤、食管狭窄、坏死性食管炎、急性蜂窝织炎等；出现肝性脑病等严重并发症也属禁忌（但上消化道出血不属禁忌）；少数患者精神过度紧张、有抗拒心理、不合作，则不宜做胃镜检查。

胃镜检查在一般情况下是安全的。只是在检查过程中和检查后，可能会出现咽部不适或轻度疼痛等，多数患者都能耐受。极少数情况下会出现如食管或胃穿孔、出血等一些少见的并发症，这时往往需要外科处理。

181 甲型肝炎的诊断指标是什么

诊断甲型肝炎应检查病毒学指标：

（1）抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白M（抗-HAV-IgM）。发病后1周左右即可在血清中测出。当前，抗-HAV-IgM是早期诊断甲型肝炎特异性较高的指标，具有简便、快速的优点。

（2）甲肝病毒抗体免疫球蛋白A（抗-HAV IgA）的检测。IgA型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪液、唾液、胃液、尿液、乳汁、鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入粪便中，检测粪便中的HAV-IgA可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪便中HAV的检测和血清甲型肝炎核糖核酸（HAV-RNA）也有诊断价值，但不作为常规检查项目。

182 甲型肝炎的特异性诊断法是什么

血清甲肝抗体（抗-HAV）在发病后1周滴度逐渐升高，病后4周所有患者血清均能检出甲肝抗体，并且抗体可以在血清内存留数年到数十年。由于出现较晚，故不能用于早期诊断，目前临床上已很少采用，只用于流行病学调查。

目前临床上诊断甲型肝炎的特异性方法是检测甲肝抗体M型免疫球蛋白（抗-HAV-IgM）。在临床症状刚出现时，抗-HAV-IgM开始增加，第2周可达高峰，一般持续约2个月。抗-HAV-IgM敏感性好、特异性高，而且检测简便、快速、易于大量检测，故临床上广泛应用。少数患者开始时可能呈阴性，2～3周后复查即可出现阳性。

另外，有的医院查患者唾液中的抗-HAV-IgM准确率也很高，这种非损伤性的检测方法对小儿特别方便。

183 肝病两对半怎么检查

第一项：乙肝表面抗原（HBsAg）也就是乙肝病毒的外壳，是感染病毒的指标。如果为阳性，说明感染了乙肝病毒。出现于患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高前2～8周，至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，乙肝表面抗体（抗HBs）出现，但有部分患者HBsAg可持续存在，此时即使乙肝病毒（HBV）已从人体内消除，肝细胞仍能不断复制HBsAg。

第二项：乙肝表面抗体（HBsAb），抗-HBs是保护性抗体，阳性说明人体对乙肝病毒的入侵有一定的阻止性。如果你体内没有乙肝抗体，建议你注射乙肝疫苗进行预防。

第三项：乙肝e抗原（HBeAg）病毒复制指标，阳性说明病毒复制活跃，传染性比较强；该抗原若长期存在，表明是慢性乙肝。有时临床实验室可见到HBsAg（-）、抗HBs（+）、HBeAg（+）的模式，则很有可能在病毒编码HBsAg的基因区发生了突变。

第四项：e抗体（HBeAb），抗HBe阳性说明病毒复制受到抑制，病情有所好转，但不能保证乙肝病毒全部消失。希望患者在自己的病情得到有效控制以后，不要放松对乙肝的治疗，一定要定期地检查，直到病情彻底康复。

第五项：乙肝核心抗体（HBcAb），核心抗原虽然在血清中查不出来（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即乙肝核心抗体HBcAb，它是感染乙肝病毒的标志，阳性说明人体正在感染或者是既往感染过乙肝病毒。

184 乙型肝炎两对半脱氧核糖核酸检测的标准

DNA即脱氧核糖核酸，患者体内病毒的复制主要是靠DNA的复制来完成的，DNA浓度越高表明病毒复制越活跃，乙肝两对半DNA即是乙肝病毒的脱氧核糖核酸。乙肝两对半DNA是乙肝两对半感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，乙肝两对半DNA有阳性和阴性之分，如果患者乙肝两对半DNA阳性，这就提示乙肝两对半病毒复制和有传染性，这检查中如果乙肝两对半DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性强。

在乙肝两对半的检查中，乙肝两对半DNA通常低于10的3次方，结论就为阴性，报告上写阴性，或“＜10的3次方”。HBV-DNA检查非常灵敏，在同一数量级变化通常不能说明病毒变化，例如2×10的5次方和5×10的5次方很可能就是没有变化，但2×10的5次方和2×10的4次方，就有变化了。但是通过乙肝两对半检查我们并不能确诊患者的病情严重程度，要想进一步掌握自己的病情发展状况，提醒患者一定要做进一步的检查，然后再根据自己的病情对症治疗。

185 乙型肝炎五项指标转阴时应如何看待

清除乙肝病毒是治疗乙型肝炎的根本目的，也就是要将潜伏或暴露在人体中的乙肝病毒彻底消灭、清除。衡量及检验这一目的是否实现有两项标准：一是通过血液检测，反映病毒是否存在、是否处于复制期、是否有传染性等；二是通过肝组织学检查，了解肝脏内部是否存在病毒，病毒是否处于复制阶段，肝脏受损的程度等。血液检查有问题，可以间接证实、反映肝脏情况。但是，血液检查没有问题，不能说明肝脏内部就一定没有问题，肝脏内部仍有可能潜伏有许多复制状态的乙肝病毒。由于目前绝大多数的患者只能通过血液检查推断病情，所以结论也只能是相对准确的。要想真正了解肝脏的实际情况，需反复进行肝穿刺，取活组织检查，但多次反复进行肝穿刺根本是不可能的。通过血液检查了解乙肝病毒的常用方法是检查乙肝五项，所谓转阴治疗也就是只让这些病毒指标转阴。过去认为这些指标阴转了，病情自然也就好转了。但目前看来，这些认识是过时的，甚至是错误的。

186 乙型肝炎三系是什么

所谓“乙肝三系”，又称“两对半”，指的是检查乙型肝炎的5个常用免疫学检查项目：一对是表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）；一对是e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）；还有一对原本应该是核心抗原（HBcAg）、核心抗体（HBcAb），但由于核心抗原在细胞核内，检测复杂，一般实验室难以检测，因而就只剩两对半，通常化验单上分别用英文代号表示，依次是：HBsAg、HBsAb（抗-HBs）、HBeAg、HBeAb（抗-HBe）、HBcAb（抗-HBc）。

187 乙型肝炎三系的各指标分别有何意义

（1）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。它是乙型肝炎病毒感染的标志。

（2）乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（抗-HBs）。它是由HBsAg诱导产生的，是一种保护性抗体，它的出现标志着能对乙肝病毒（HBV）感染产生特异性免疫。

（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg）。它是构成乙肝病毒核心的部分，该项阳性是感染乙型肝炎的重要标志，也表明有很强的传染性。

（4）乙肝病毒e抗体（HBeAb）（抗-HBe）。不是保护性抗体，该项阳性表示HBV复制减少，传染性减弱。

（5）乙肝病毒核心抗体（HBcAb）、（抗-HBc）。它不是保护性抗体。抗-HBc包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。抗-HBcIgM出现早，但会很快消失，持续时间短，故抗-HBcIgM阳性可作为HBV感染及复制的标志。

188 有哪些标志物属于血清乙型肝炎病毒

血清乙肝病毒（HBV）标志物有乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒核心抗原（HBcAg）、乙肝病毒核心抗体（HBcAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）、乙肝病毒核心抗体M型免疫球蛋白、乙肝病毒核心抗体G型免疫球蛋白、乙肝病毒前S1抗原（Pres1）、乙肝病毒前S1抗体（抗-Pres1）、乙肝病毒前S2抗原（Pres2）、乙肝病毒前S2抗体（抗-Pres2）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）、乙肝病毒聚合酶（HBV-DNAP），因此，病毒性肝炎患者不要误以为乙肝病毒标志物就只是“二对半”，实际上现在早已有十几个标志物了。

189 感染乙型肝炎后乙肝标志物如何变化

（1）潜伏期：乙肝病毒表面抗原阳性，或同时有乙肝病毒—脱氧核糖核酸聚合酶（HBV-DNAP）和乙肝病毒e抗原阳性。

（2）急性期：HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBV-DNAP、HBV-DNA、前S蛋白均可能阳性，乙肝病毒核心抗体M型免疫球蛋白呈高滴度，抗HBc滴度逐渐升高。

（3）恢复期：HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV-DNAP、前S蛋白等均转阴，抗-HBcIgM滴度逐渐下降并消失，抗-HBc持续高滴度，抗-HBs滴度逐渐升高，抗HBe有可能阳性。

190 什么是乙型肝炎的常规检查，它们有何意义

（1）乙肝五项检查：是诊断乙肝感染的基本依据，HBsAg（+）表示感染了乙肝病毒，但不能说明病毒复制及传染性如何；抗-HBs（+）表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及感染痊愈后都可产生抗-HBs;HBeAg（+）是乙肝病毒复制的指标，表示有传染性；抗-HBe（+）一般情况下表示乙肝病毒低复制或不复制，少数情况下结合脱氧核糖核酸（DNA）检测确定是否存在病毒变异；抗-HBc表示感染过乙肝。

（2）乙肝病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）检查：阳性提示病毒复制、有传染性。目前DNA检查一般采用聚合酶联反应（PCR）定量检测，灵敏度高但假阳性率也高。因此，DNA检查一定要到大型、正规医院检测以免误诊。

（3）肝功能检查：氨基转移酶尤其是ALT是肝细胞损伤的敏感标志。血清总蛋白包括白蛋白（A）和球蛋白（G），白蛋白降低提示肝细胞损害，慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加的现象，A/G比例发生倒置。

（4）B超检查：肝脏影像学检查，对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹腔积液、肝癌都有一定的辅助诊断作用。

以上的各项检查应该由专业医生综合分析，而不要盲目猜测。

191 乙型肝炎五项指标转阴的积极作用有哪些

有的患者通过药物或其他方式治疗，出现乙肝病毒指标的阴转。最常见的是大三阳转为小三阳或是小二阳（即表面抗原和核心抗体阳性），有时甚至转为e抗体和核心抗体阳性，这多属于治疗的好反应，其特点是随着乙肝病毒指标的阴转，患者症状及体征明显好转，肝功能恢复正常并长期保持稳定，乙肝病毒主要复制指标（e抗原、HBV-DNA）持续阴性。

192 乙型肝炎五项指标转阴可能存在哪些消极作用

有的患者病毒指标虽然转阴了，病情却越来越重。具体表现为：症状、体征不断加重，疲劳乏力，腹胀纳差，面色萎黄或黧黑，肝掌，蜘蛛痣明显等；肝功能损害加剧，氨基转移酶、黄疸反复升高，白蛋白明显下降，球蛋白逐渐上升，凝血能力减退；影像学检查显示病情向恶化方向演变。如果出现这种情况，说明上述病毒阴转带来了不良的后果，这种阴转大多是病毒变异造成的。

193 乙型肝炎大三阳肝功能正常分哪两大类，分别如何应对

（1）乙肝大三阳肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏明显损伤者。此类大三阳患者应动态观察，每3～6个月进行一次乙肝病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）和肝功能生化指标及B超的检测，在生活中应避免饮酒、熬夜和过度疲劳。

（2）乙肝大三阳肝功正常，无明显症状，其他检查结果（B超等）提示肝脏有损害。此类患者需做肝穿刺活体组织检查，来明确诊断肝细胞组织的损伤程度，如肝组织病变非常轻微，则无需治疗；如病理改变符合慢性活动性肝炎，此类患者需到医院接受保肝或抗病毒治疗。同时要根据B超和穿刺的检查结果分析。如果显示有较明显损伤或纤维化，说明病情仍有发展，建议适当进行治疗。

194 乙型肝炎小三阳的检查结果怎么看

乙肝小三阳最严重的是乙肝病毒脱氧核糖核酸（DNA）高水平复制，肝功能不正常，称为e抗原阴性的慢性乙肝。它的特点是乙肝病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种乙肝小三阳反而比乙肝大三阳严重，其转化为肝硬化和肝癌的概率更高。

第二种情况是乙肝小三阳DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。乙肝小三阳患者在治疗的时候一定要注意药物的使用，大量的用药只会增加肝脏负担，甚至招致不良后果。

第三种情况就是乙肝小三阳表现为乙肝病毒DNA低水平复制，肝功能正常或轻度异常，腹部B超脾稍厚，称为慢性乙肝病毒残留期。即便是这种情况也不可以忽视，如果不积极治疗，也会导致肝硬化、肝癌。

195 乙型肝炎表面抗体呈阳性有何意义

乙肝病毒（HBV）侵入人体后，刺激人体免疫系统中的B淋巴细胞使其分泌出一种特异的免疫球蛋白G，也就是我们常说的表面抗体，它能够与表面抗原特异地结合，在体内的其他免疫细胞共同参与下清除掉病毒，从而保护人体不再受HBV的感染。所以乙肝表面抗体（抗-HBs）是一种保护性抗体。体内出现了抗-HBs，就表明人体已对HBV产生了免疫力。人体自然感染HBV或注射乙型肝炎疫苗后，都可产生抗-HBs，但不是所有的人都能产生抗-HBs。

一般成人感染HBV后，往往发生急性乙型肝炎，但也有些不出现症状，大多数人在3～6个月后出现抗-HBs，血液中的抗-HBs一般能维持很长时间。婴儿期感染HBV，往往不能产生抗-HBs，而是持续携带表面抗原，有时经过若干年后也可能出现抗-HBs，而此时乙型肝炎表面抗原就转阴了。所以，如查出抗-HBs阳性结果，则说明：①曾感染过HBV，是已恢复的标志。② 对HBV有特异免疫作用，接种疫苗之后血液中产生抗-HBs，就表示一般不会再感染乙型肝炎了。但抗-HBs的保护作用并不是完全的、绝对的，若其滴度降低，或病毒攻击量大时，仍有被感染的可能。

196 乙型肝炎病毒e抗原和e抗体的临床意义有哪些

乙肝e抗原（HBeAg）在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于乙肝表面抗原（HBsAg），但消失较早，与乙肝病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）密切相关。其临床意义为：

（1）可作为急性乙型肝炎诊断和预后指标，急性乙型肝炎进入恢复期后HBeAg一般会随HBsAg的消失而消失。如果急性乙型肝炎发病后3～4个月，HBeAg能够转阴，乙肝e抗体（抗-HBe）出现，则表示预后良好。

（2）有助于评价乙型肝炎患者或乙肝病毒（HBV）携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有病毒颗粒，多数HBV-DNA呈阳性，所以HBeAg阳性者具有很强的传染性。抗-HBe阳性者一般传染性较低，但若血清HBV-DNA阳性，可能HBV产生了变异，仍有一定的传染性。

（3）HBeAg阳性提示HBV在体内复制。

（4）在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率降低，而抗-HBe、甲胎蛋白（AFP）增高，故在HBsAg阳性的肝硬化患者中，抗-HBe阳性、AFP增高，预示期肝癌的可能。

（5）母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg阳性可能增加母婴之间的感染率。

197 乙型肝炎病毒核心抗原和核心抗体的临床意义有哪些

（1）急性乙型肝炎在乙肝表面抗原（HBsAg）出现后，同时丙氨酸氨基转移酶（ALT）处于高峰时，可在血清中检测出乙肝核心抗体（抗-HBc）。最早出现的是乙肝核心抗体-免疫球蛋白M（抗-HBcIgM），这是乙型肝炎急性或早期感染的重要标志，慢性肝炎活动期也常呈阳性反应。6～12个月后，由抗-HBcIgG所取代，可持续多年不消退。若抗-HBcIgM和免疫球蛋白G（IgG）都持续存在，则往往提示转为慢性化过程。

（2）各种类型的慢性HBsAg携带者，血清中可检出高滴度的抗-HBc。

（3）单项抗-HBc的意义仍未完全明确，可能是既往感染的标志，若抗-HBc阳性，血液可能仍有传染性。

198 定量聚合酶联反应在乙肝病毒的检测中有何意义

目前检查乙型肝炎患者最常用的方法是乙型肝炎病毒抗原和抗体的测定，但无法知道体内病毒的数量。另一方法是聚合酶链反应，又称PCR法，但多年的临床实践证明，常规PCR法假阳性、假阴性率较高，重复性差，且不能定量。近年来，新研制成功的荧光定量PCR法的出现为乙型肝炎病毒的检测诊断提供了更准确有效的手段，大量临床标本测定结果显示，其特异性为100%。

荧光定量PCR法对下列情况更具有独特的诊断价值：

（1）治疗前进行病毒定量检测，可以指导选择合适的抗病毒药物，避免盲目用药。

（2）治疗后定量PCR直接、准确地测定体内病毒数量，有助于疗效的准确评价。

（3）怀孕前进行定量PCR测定，有助于选择最佳怀孕时机。乙型肝炎孕妇进行定量PCR检查，可以使患者得到及时准确的诊断。

199 聚合酶联反应在乙型肝炎诊断中的意义是什么

聚合酶联反应用于检出潜在的低水平感染，如用于检出乙肝表面抗原（HBsAg）阴性慢性乙型肝炎或单项乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性的乙肝病毒携带者以及乙型肝炎患者的乙肝病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）等。

200 乙型肝炎确诊中，乙肝病毒-脱氧核糖核酸 检测的作用是什么

乙肝病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）分子杂交试验是目前诊断乙型肝炎、判断病毒复制和评价患者肝脏病变程度、预后及药物疗效的重要指标，目前国内外已普遍应用于临床。但是仅凭乙肝e抗原（HBeAg）阳性或仅凭HBV-DNA阳性来判断乙型肝炎患者的传染性，将会漏掉一部分具有传染性的乙型肝炎患者。当乙肝病毒血清标志物检测结果为HBeAg转阴，而乙肝e抗体（抗-HBe）转阳还不能乐观；有些患者HBV-DNA虽然转阴了，但依然是“大三阳”，因为根本问题没有解决，一段时间后又呈现阳性，只有在HBeAg与HBV-DNA同时阴转时，病情才可能达到较稳定的康复期。因此，应把HBeAg和HBV-DNA结合起来，两者只要有一项阳性就应考虑其具有传染性。

201 乙型肝炎诊断中，为什么除去检查“两对半” 外还需检测乙肝病毒+脱氧核糖核酸

乙肝病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）是乙型肝炎病毒复制的核心部分，如果患者血清中检测到HBV-DNA，则表示乙型肝炎病毒处于复制活跃期。有的患者乙肝e抗原（HBeAg）转阴，但HBV-DNA仍为阳性，此时乙型肝炎病毒仍在体内繁殖，切不可忽视，有时可能是病毒株发生变异，常规检测手段无法查到e抗原的存在，而血液中的HBV-DNA却能够查到。因此，目前临床检测HBV-DNA作为反映乙型肝炎病毒复制状态的非常有效的指标之一。

202 定量检测乙型肝炎病毒的标志物有什么意义

采用免疫荧光定量技术对乙肝病毒（HBV）标志物如乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）进行定量检测，对乙型肝炎的诊断和治疗有极大的帮助。

HBeAg定量检测的意义在于：① 急性乙型肝炎时HBeAg水平逐渐降低并最终转阴表示预后良好。反之，则易发展为慢性乙型肝炎。② HBeAg是HBV复制活跃的标志，是评价传染性强弱的重要指标。③ HBeAg向抗-HBe的转变是抗病毒药物疗效的评价指标。若HBeAg水平逐渐降低并转阴而抗-HBe转阳则表示疗效良好。定性检测时，不能准确反映抗病毒药物的疗效，因而抗病毒治疗乙肝大三阳时必须进行HBeAg定量检测，以便准确观察治疗过程中HBeAg量的变化，从而确定治疗效果。

在不少低水平HBV感染时，定性“两对半”检查显示阴性，而定量检测因较灵敏，能够检出某些阳性结果，对诊断HBV感染有很大帮助。

203 只检测到乙肝表面抗原阳性就能确定是乙型肝 炎病毒携带者吗

HBsAg是乙肝表面抗原的英文缩写，实际上是构成病毒表面包膜的一种成分。以往认为，如果血液中HBsAg阳性，则体内必定存在乙肝病毒。具体有三种可能：一是乙肝病毒携带者；二是肝炎潜伏期；三是潜在隐匿性肝炎。这三种情况的患者都是传染源，即具有传染性。

但是，近年来乙肝分子生物学研究发现，大部分单纯HBsAg阳性患者体内乙肝病毒已被清除，仅血中还存留乙肝表面抗原。因此，乙肝表面抗原携带者并不等于乙肝病毒携带者，更不能等同于现症乙肝患者，乙肝表面抗原阳性也并不表示一定具有传染性。

204 有些乙型肝炎表面抗原携带者体内为何检测不 到乙型肝炎病毒呢

这是因为乙肝病毒被清除后，乙肝病毒的部分基因整合到了肝细胞的脱氧核糖核酸（DNA）内，构成整合体，乙肝表面抗原（HBsAg）作为整合体的一种表达产物持续存在于血液中。因为整合的病毒基因常是缺损的，往往只能合成出HBsAg，很少或者不产生乙肝e抗原（HBeAg）等。所以，除了HBsAg以外，检测不出其他的乙肝病毒标志物。很多单纯HBsAg阳性者，体内并无乙肝病毒，也不具有传染性。

研究者认为，单纯HBsAg阳性者虽不等同于乙肝病毒携带者，但体内携带乙肝病毒的可能性仍然存在，故仍应注意预防传染，更不能献血。

205 乙肝病毒感染的诊断标志是什么

医学界将乙肝病毒（HBV）感染的诊断标志归结为4个方面：

（1）血清学标志（乙肝两对半）。乙肝表面抗原（HBsAg）持续存在超过6个月提示HBV慢性感染，乙肝e抗原（HBeAg）是HBV复制的标志之一。

（2）病毒学标志（DNA检测）。血清中乙肝病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）的含量能衡量病毒复制的水平。

（3）生化标志（肝功能检查）。肝细胞坏死程度与丙氨酸氨基转移酶ALT升高并不总是平行的，ALT持续正常的患者肝活检仍可发现肝内存在炎症。因此，对ALT正常、HBV-DNA水平升高、肝活检发现肝内有明显炎症和纤维化者应进行抗病毒治疗。

（4）组织学标志。肝活检对肝病病情的判断更敏感和准确，对于ALT正常的患者应视具体情况来判断是否进行肝活检，若发现有明显组织学改变则应予以治疗。

206 乙肝e抗原转阴后，乙肝病毒-脱氧核糖核 酸仍为阳性的原因是什么

乙型肝炎患者乙肝e抗原（HBeAg）转阴而乙肝病毒-脱氧核糖核酸（HBV-DNA）仍为阳性可能是由于病毒基因发生变异而造成免疫逃逸的结果。目前发现，因基因变异而导致HBeAg转阴的现象在我国慢性肝炎患者中约占70%，这是造成远期不良后果的原因之一。因此，临床上把HBV-DNA阴转率以及它是否与HBeAg阴转相一致，作为预测病情变化的重要指标。如果HBeAg阴转，而HBV-DNA仍为阳性，则有可能是病毒发生了变异，临床上要继续治疗，彻底消除后患。

207 乙型肝炎病毒相关性肾炎应当如何确诊

化验尿，发现有大量红细胞、蛋白和管型；乙肝病毒表面抗原或抗体呈阳性，或HBV-DNA为阳性；进行肾组织活检，发现为膜性或膜增殖性肾炎。

208 可用于丙型肝炎的特异性的诊断方法有哪些

（1）丙型肝炎抗体（抗-HCV）检测。

（2）重组免疫印迹法（RIBA）。

（3）丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA）定性检测——聚合酶联反应（PCR）法。

（4）丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA）定量检测。

（5）丙肝病毒基因型测定。

209 丙型肝炎的诊查主要应借助的病毒学标准有哪些

丙肝诊查主要应借助的病毒学标准分为抗原和抗体两部分。丙肝抗原：即丙肝病毒的核糖核酸（HCV RNA），可用在丙肝病毒传染的初期确诊。丙肝病毒抗体（HCV抗体）：是现在诊查丙肝的主要标准，常出现于病发后2～6个月，故无法当做初期确诊办法。并且一次检测阴性也无法断定没有感染，由于这时HCV抗体或许还没有产生出来，需隔一段时间复检。

210 为什么要把丙型肝炎检查列入常规体检

由于丙型肝炎（丙肝）尚未被列入常规体检，很多丙肝病毒阳性患者不能被筛选出来，这为早期发现、诊断和治疗丙型肝炎带来了困难。

由于丙型肝炎的症状不明显、隐匿性很强，因此不容易被发现。丙肝的主要潜在危害是容易发展为肝硬化以至肝癌。大约50%的丙肝患者会患上肝硬化，而在这些肝硬化患者中，又有近半数患者会发展为肝癌。

因此丙型肝炎是一种危害性极大的传染病，将丙肝检测列入常规体检，非常有必要。

211 如何知道自己有没有得丙型肝炎

（1）丙肝抗体检验：抗体是由于人体免疫细胞对病毒感染或疫苗所做出反应而产生的，而且通常终身都会存在于血液循环中。丙肝抗体检验就是通过检验丙肝抗体的存在，来确定之前病毒的存在，而不是检验病毒本身。由于从丙肝病毒入侵到丙肝抗体的产生大约需要3个月，所以在感染丙肝的最初3个月，可出现假阴性。

（2）丙肝病毒基因检查：这个测试是探测血液中丙肝病毒的实际存在情况。这是一个很灵敏的测试，可以在感染2周内检测到病毒。如果基因检验结果是丙肝抗体阳性而丙肝核糖核酸（RNA）阴性，意味着曾经感染过丙肝，但身体已消除丙肝病毒。如两者都呈阳性，说明已经感染丙肝病毒，如果这个时间超过6个月，那就可以确诊为慢性丙肝，需要积极治疗。

212 急性丙型肝炎的诊断依据有哪些

（1）流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的丙型肝炎病毒（HCV）暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

（2）临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝大，部分患者可出现脾大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性。

（3）实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）多呈轻度和中度升高，丙型肝炎抗体（抗-HCV）和丙肝病毒-核糖核酸（HCV-RNA）阳性。HCV-RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV-RNA持续阳性者。

有上述（1）、（2）、（3）或（2）、（3）者可诊断为急性丙型肝炎。

213 慢性丙型肝炎的诊断依据有哪些

（1）诊断依据：丙肝病毒（HCV）感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

（2）临床表现：丙肝的危害在于，HCV感染后丙肝病毒-核糖核酸（HCV-RNA）持续阳性6个月以上成为慢性感染，慢性化率为60%～85%。一旦慢性丙型肝炎发生后，HCV-RNA滴度开始稳定，感染6～12个月后自发痊愈的病例很少见。除非进行有效的抗病毒治疗。慢性丙型肝炎的后果是进展为肝纤维化，并发展成为肝硬化、终末期肝病。

214 丙型肝炎确诊都有哪些指标

因为丙型肝炎的临床症状和体征以及肝功能检查与其他类型病毒性肝炎并没有显著的区别，所以丙型肝炎的诊断主要依靠病毒学指标。

丙型肝炎的病毒指标包括抗原和抗体两部分。

（1）HCV-RNA。即丙型肝炎病毒的核糖核酸，HCV在血液中的滴度很低，复制出现得较早，可用于HCV感染的早期诊断。

（2）HCV抗体。这种抗体不是中和抗体，所以不具有保护作用，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。

215 测定丙型肝炎病毒基因型的意义是什么

丙型肝炎病毒HCV基因型测定具有一定的临床价值。因为有研究显示HCV基因型与其致病性、肝细胞癌（HCC）的发生及干扰素（IFN）疗效有一定关系。HCV基因型与治疗反应率也有一定关系。一般认为HCV-2型及HCV-3型对IFN的反应优于HCV-1型。

肝硬化及肝癌患者HCV-1b型明显高于慢性肝炎，而慢性肝炎的HCV-1b型发现率高于无症状献血员及ALT正常的人群。但每一基因型均可出现在各期肝病中，HCV基因型不能作为评价肝病严重程度的一个指标。

216 有哪些诊断法可用于丁型肝炎的特异性诊断

丁型肝炎的特异性诊断法有5项：

（1）血清丁型肝炎病毒抗原（HDAg）检测。

（2）血清丁型肝炎抗体（抗HD）检测。

（3）血清丁型肝炎免疫球蛋白M抗体（抗HDIgM）检测。

（4）血清丁肝病毒-核糖核酸（HDV-RNA）检测。

（5）肝组织的HDAg和HDV-RNA检测。

217 有哪些方法可用于戊型肝炎诊断

诊断戊型肝炎的方法有很多，目前国内常用的方法有以下几种：

（1）特异性抗体检测。抗-HEV，即戊型肝炎抗体，包括戊型肝炎抗体免疫球蛋白M（抗-HEVIgM）和抗-HEV IgG。国内大多数医院，目前均采用酶联免疫法检测特异性抗体。

（2）免疫荧光法。检测肝组织中戊型肝炎病毒抗原。此法须进行肝穿刺活检。

（3）免疫电子显微镜。用患者恢复期血清作抗体，利用免疫反应检测急性期患者的粪便及胆汁中的病毒抗原；或用已知病毒检测患者血清中相应的抗体。

（4）逆转录聚合酶链反应法（RT-PCR）。检测胆汁、血清和粪便中戊型肝炎病毒核糖核酸（HEV-RNA）。

一般采用第1种特异性抗体检测法，该法快速、简便、准确、价廉。

218 有哪些方法可用于药物性肝病诊断

目前，药物性肝病的诊断十分困难。国内还没有统一的诊断标准。国外对此已有诊断标准，在临床实践中具有借鉴价值。

药物性肝病可根据服药史、临床症状、血象、肝功能检查、肝活检以及停药后的反应做出综合诊断。诊断药物性肝病前需了解：

（1）用药史。发病前3个月内服过的药物，包括种类、剂量、用药途径、持续时间等。

（2）肝病史。既往和现在是否患有病毒性肝炎或其他肝病。

（3）药物过敏史或过敏性疾病史。

219 有哪些方法可用于酒精性肝病诊断

酒精性肝病的主要诊断依据为病史、症状、实验室及影像学检查：

（1）病史。病史中饮酒量及年限对诊断十分重要。

（2）症状和实验室检查。症状可能有也可能无。实验室检查血清γ-丙氨酰转肽酶（γ-GT）明显升高，丙氨酰氨基转移酶（ALT）也可能会升高，线粒体天冬氨酸氨基转移酶（AST）异常，80%的酒精性肝病AST/ALT比值大于2甚至更高。

（3）超声检查和CT扫描。在伴有明显脂肪肝时具有诊断价值。

（4）肝活检。可确定肝脏病变的严重程度。

220 临床上如何鉴别酒精肝

（1）轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

（2）酒精性脂肪肝：乙醇（酒精）消耗的结果使脂肪在肝内堆积。由于乙醇使脂肪酸的氧化速度减慢、三酰甘油（甘油三酯）的合成增加。这种肝的脂肪变性，临床上称为“脂肪肝”，是可逆的。单纯的脂肪肝不能发展为肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黄疸，其组织学特点是以脂肪变性为主。

（3）酒精性肝炎：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝性脑病、肺炎、急性肾衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。

（4）酒精性肝纤维化：小静脉周围纤维组织沉积，无特殊的症状及影像学表现。血清纤维化标志物（透明质酸、III型胶原、IV型胶原、层粘连蛋白）、GGT、AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白A-I等改变，这些指标并非十分敏感，应联合检测。常是酒精性组织坏死的结果，最终可导致肝硬化。

（5）酒精性肝硬化：约占重度嗜酒者的15%，在多次酒精性肝炎后才能发生。有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。

（6）肝癌：嗜酒者伴有肝硬化并在以后发展为肝癌的人并不少见。肝癌的发生可能与在酒精饮料中以发现若干量的亚硝胺有关。

221 有哪些方法可用于脂肪肝诊断

（1）B超检查。弥漫性脂肪肝在B超图像上有特别性的表现——高回声斑点，有人称之为“明亮肝”。该方法对中重度脂肪肝较敏感。

（2）CT检查。CT值与肝脂肪沉积量呈明显负相关，因脾脏CT值一般较固定，故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝严重程度的参考标准。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超检查，但具有费用昂贵及有放射性等缺点。

（3）磁共振成像（MRI）检查。磁共振成像及肝动脉造影主要用于超声及CT检查难以诊断者，特别是在局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。

确诊脂肪肝的最准确手段是肝穿刺活检，但对于肥胖者一般不必进行肝穿刺诊断。

222 脂肪肝实验室检查有哪些异常

脂肪肝实验室检查的异常，视病因和脂肪侵蚀的严重程度、范围而定。单纯轻度脂肪肝的实验室检查可无明显异常，中、重度脂肪肝由于脂肪囊肿的破裂及肥大从而压迫胆管，可以导致血清氨基转移酶升高，AST高于ALT，血清胆红素轻度或中度升高。若脂肪沉积在肝小叶中心带，以致影响肝对色素的代谢，可出现磺溴酞钠（BSP）和靛青绿试验（ICG）排泄异常。此外，血清脂蛋白在质量和数量上也可发生异常，表现为α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白比例升高，白蛋白、球蛋白比例失调，血清碱性磷酸酶水平可能升高。然而根据肝活检证实的脂肪肝仅有20%～30%的患者有上述一项或一项以上指标异常，因而实验室检查并不作为准确诊断脂肪肝的手段。

223 仅靠B超检查可以确诊脂肪肝吗

B超检查诊断脂肪肝可出现假阳性，也可能出现假阴性。一方面B超检查可能对轻度脂肪肝不敏感，另一方面B超检查发现的脂肪肝可能无法经CT、肝穿刺所证实。但B超检查没有创伤性、价格便宜，可以作为最初的诊断方法。单纯依靠B超对脂肪性肝病进行检查存在过度诊断问题，甚至会造成误判。

224 为什么要对肝炎患者检查胆固醇和胆固醇酯

胆固醇和胆固醇酯属于脂肪类物质，在体内有许多重要功能，对人体的生长发育以及新陈代谢均具有重要作用。胆固醇和胆固醇酯大部分由肝细胞合成。所以，检测血中胆固醇和胆固醇酯的含量，可以反映肝脏脂肪代谢的能力。

正常人血中总胆固醇含量一般为2.33～5.70毫摩尔/升。其中胆固醇酯占总胆固醇量的70%～80%。

当肝细胞出现明显损害时，总胆固醇即降低，血清中胆固醇酯的比例也下降，常小于50%。肝损害程度越重，总胆固醇下降也越明显。所以重症肝炎或肝硬化患者血中总胆固醇含量一般较低。胆固醇酯所占比例若低于30%以下，常提示肝脏损害严重，其预后不良。而阻塞性黄疸时，血中总胆固醇含量增高，常超过7.8毫摩尔/升（300毫克/100分升），尤其是癌肿性阻塞时，总胆固醇含量增高更为明显，故对鉴别黄疸的性质有一定帮助。

但是如果摄取过多富含胆固醇的食物，其含量也会增高，妇女月经前期及妊娠期也往往会升高，这与肝脏病变无关，应予区别对待。

225 自身免疫性肝病诊断中为何容易出现误诊

长期以来人们普遍认为自身免疫性肝病主要见于西方国家，而在中国十分少见，但近年来发现这种看法是错误的。一些医生对这类疾病缺乏足够的认识，是导致误诊的主要原因之一。

发生误诊的另一个重要原因是诊断试剂的质量问题，如果试剂检测准确性不高，假阴性、假阳性均有可能发生。因此，临床上绝对不能仅仅依靠化验结果，必须综合考虑。丙型肝炎患者常常伴有某些自身抗体阳性，容易与本病混淆，因此在诊断合并存在自身抗体阳性患者时也要特别慎重。

226 有哪些主要诊断依据可用于肝性脑病诊断

（1）严重肝病和（或）广泛门-体侧支循环。

（2）精神紊乱、昏睡或昏迷。

（3）明显肝功能损害或血氨升高。

（4）扑翼样震颤和典型的脑电图改变。

（5）智力、计算能力下降。

（6）此外，检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等项将有助于诊断与鉴别诊断。

227 哪些指标反映人体肝脏纤维化和肝硬化

包括白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当患者患有肝脏纤维化或肝硬化，常表现为血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ-球蛋白升高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，表明库普弗细胞功能减退，已不能清除血液循环中内源性或肠源性抗原物质。

此外，最近几年在临床上应用较多的检测指标是透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可推断肝脏内皮细胞、储脂细胞和成纤维细胞的变化，若其血清水平升高常常提示患者可能出现肝纤维化和肝硬化。

228 哪些方法可用于肝纤维化诊断

目前，诊断肝纤维化主要有以下两种方法。

（1）血清学诊断。这是临床运用最广泛的肝纤维化诊断方法。该法取材方便、价格低廉，因而较为实用。其中最重要的指标是Ⅲ型前胶原氨基端前肽。此外，Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原及其片段、板层素（LN）、纤维蛋白连接素（FN）等，对肝纤维化的诊断均有一定的价值。

（2）病理学诊断。运用肝穿刺方法取肝组织活检是肝纤维化诊断最可靠的办法。但因存在一定的损伤性，患者难以接受，且很难反复取材，因此不能动态地观察肝纤维化及纤维化形成的情况。

229 肝纤维化的病理特点有哪些

肝纤维化只是病理学上的一个概念，而非一种疾病的名称，肝纤维化临床上没有特定的症状和体征，所以肝纤维化不但不是肝硬化，而且迄今为止也不能算是一种独立的疾病。

肝纤维化指的是肝脏内弥漫性细胞外基质（特别是胶原）过度沉积，主要是是由细胞外基质合成与降解的稳态平衡被破坏，细胞外基质会成大于降解而引起的肝内结缔组织异常增生性病变，且增生以胶原纤维、弹性纤维及基质成分氨基多糖为主，但以胶原纤维增生更为突出，所以肝纤维化常伴有炎症反应。

肝纤维化的病理特点主要为汇管区和肝小叶内有大量纤维组织增生和沉积，但尚未形成小叶内间隔，而肝硬化则有假小叶形成，中心静脉区和汇管区出现间隔，这是肝纤维化与肝硬化的主要区别所在。

230 肝纤维化的诊断方法有何进展

近年来，有人试图利用影像学方法来诊断肝纤维化。就是通过磁共振成像法来协助诊断纤维化病变。CT能发现肝包膜增厚，肝表面轮廓不规则或呈结节状，肝实质回声不均匀增强或CT值增高，脾脏厚度增加，各叶比例发生改变，门静脉及脾静脉增宽。彩色多普勒超声检查能测定肝脏动脉和门静脉的血流量及功能性门-体分流情况，放射性核素扫描也有此功能。但影像学检查对于诊断早期肝硬化不够准确。

231 肝纤维化有哪些指标

肝纤维化的指标主要是Ⅳ型胶原，因为当肝纤维化时，Ⅳ型胶原合成与降解均处于较高水平。慢性活动型肝炎、肝硬化、肝细胞癌患者血清Ⅳ型胶原水平都会依次增高。

除此之外，层黏连蛋白也是一个比较明显的反映，在肝纤维化或肝硬化时，血清层粘连蛋白（LN）增高，且与其纤维化程度和门脉高压呈正相关，纤维化后期增高尤为明显。

由于血清透明质酸水平反映肝损害严重程度，所以也是判断肝纤维化情况的一个重要指标。

232 肝纤维化四项的检查报告怎么看

首先是透明质酸。透明质酸正常参考值为30～84纳克/毫升，由肝内皮细胞摄取、降解，其广泛存在于结缔组织、皮肤、关节液及玻璃体液中，是结缔组织基质的主要成分之一，是反映肝脏内皮细胞功能和活动性纤维化的良好指标。

其次是Ⅲ型前胶原（PSⅢ）。Ⅲ型前胶原正常参考值为＜120纳克/毫升，慢性迁延性肝炎（109.5±61.8）纳克/毫升，慢性活动性肝炎214.3±71.5纳克/毫升，肝硬化235.0±91.1纳克/毫升。正常肝脏中主要含Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型前胶原，是肝细胞外间质结缔组织增生的主要胶原蛋白。PCⅢ由细胞内合成后分泌到血中，P Ⅲ P是PC Ⅲ降解后的氨基端肽片段，仅有PCⅢ的1/10，相对分子质量45000，肝纤维化时，纤维细胞合成PCⅢ增加，而降解减少。

再次是层黏连蛋白（LN）。层黏连蛋白正常参考值为＜133纳克/毫升。LN存在于肝内胆管，血管和淋巴管的基底膜中，主要由肝贮脂细胞和内皮细胞合成，肝纤维化时肝细胞可产生LN, LN和Ⅳ型胶原共同形成肝窦毛细血管化。

最后是Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）。肝纤维化发生时，Ⅳ-C最早增生，合成增加和降解加快，与层黏蛋白共同在肝窦中形成细管化，由于基膜的破坏和改变，血清中的Ⅳ-C含量增高，鞭程度与肝纤维化程度成正比。故血清Ⅳ-C主要反映肝脏病变尤其是进展期肝硬化的变化。

233 有哪些血清学指标应用于肝纤维化的诊断

肝纤维化是指肝脏内纤维性结缔组织异常增生，多是由于持续性肝损伤或存在促纤维化因子所致。轻度的肝纤维化称为纤维肝，已形成再生结节假小叶的严重肝纤维化，称为肝硬化。肝活检可较客观地反映肝纤维化的进程，但具有一定的局限性。近年来，灵敏而实用的血清学检测发展较快，在临床上已普遍开展起来，主要有以下3个方面：①反映胶质蛋白代谢改变的指标；② 反映糖蛋白成分改变的指标；③ 反映蛋白多糖改变的指标。

234 反映胶质蛋白代谢改变的指标的临床意义有哪些

前胶原转化为胶原时，被分解下来的前胶原肽可在体内存留一段时间，因此测定血清中Ⅲ型前胶原肽（也为Ⅳ型前胶原蛋白，称为PⅢP或PCⅢ）可作为诊断肝纤维化的一个指标。PⅢP与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性，其他器官发生纤维化时，PⅢP也会升高。慢性活动性肝炎患者持续PⅢP升高，提示病情可能会恶化并向肝硬化发展，而PⅢP降至正常则往往表示病情有所缓解，说明PⅢP不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。

235 纤维蛋白连接素检测的临床意义有哪些

纤维蛋白连接素（FN）以血浆型和细胞型两种形式广泛存在于血液和组织基质中，参与细胞与细胞、细胞与间质的黏附过程。血清FN主要来源于肝细胞，随纤维化程度增加而增加，急性肝炎时FN增高，而肝硬化、重型肝炎及肝癌时则会显著降低。降低的原因可能是FN和纤维蛋白及胶原紧密结合，大量血浆FN沉积于肝纤维组织中，也可能与患者营养不良，各种维生素缺乏有关。因此，血清FN检测对肝炎、肝硬化的诊断及预测病情转归有一定意义。

236 层粘连蛋白检测的临床意义有哪些

层粘连蛋白（也称板层素，LN）是构成基膜的主要成分，是一种糖蛋白。肝纤维化时，随肝窦内皮细胞的胶原沉着形成基膜而毛细血管化，血清中LN增高。血清LN含量与组织纤维化程度相平行，与纤维增生性门静脉高压密切相关，慢性活动性肝炎和肝硬化及原发性肝癌时明显增高。

LN可反映肝纤维化的进展与严重程度。此外，LN水平越高，肝硬化患者的食管静脉曲张越明显。

237 反映蛋白多糖改变的指标临床意义有哪些

透明质酸（HA）是细胞外基质的组成成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一种糖蛋白。肝硬化时，尤其晚期肝硬化肝内可有大量糖胺多糖合成并沉积，HA对判断肝纤维化或肝硬化病情发展较为敏感。

238 肝硬化一般需做哪些化验检查

肝硬化一般应做下述化验检查：

1．血清酶学检查。

2．血清胆红素检测。

3．血清蛋白测定。

4．蛋白质电泳。

5．凝血酶原时间测定。

6．免疫球蛋白测定。

7．血清总胆固醇及胆固醇酯测定。

8．肝纤维化指标。

239 如何检查肝性胸腔积液

小量胸腔积液通常只是通过影像检查发现，中量、大量胸腔积液可出现不同程度的咳嗽、胸闷、气促甚至呼吸困难，少部分可有低热。压缩的肺可随体位改变。胸腔穿刺胸腔积液可证实为漏出液并与腹腔积液性质一致。肝性胸腔积液须与感染性和肿瘤性胸腔积液相鉴别，在确定为漏出性胸腔积液的前提下，还应与慢性右心衰竭、慢性肾炎肾病等胸腔积液加以区别。临床上只有肝硬化腹腔积液，而无心、肺和肾等慢性疾病便可初步诊断。

240 肝硬化的诊断中，B超检查具有什么意义

B超检查能对肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多角度、多方位的检测，对肝硬化和门静脉高压症具有较高诊断价值。

241 肝硬化患者进行胃镜检查的意义有哪些

（1）胃镜检查可直接观察食管-胃底是否存在静脉曲张，判断曲张程度及静脉表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的部位。解决了钡餐检查容易漏诊轻度静脉曲张的缺陷。

（2）急性上消化道出血时，胃镜检查可准确判断出血部位和原因。

（3）胃镜检查可判断发生曲张的静脉有无出血征象。

（4）检查食管、胃及十二指肠有无溃疡、糜烂、炎症和肿瘤等病变。可进行幽门螺杆菌检测，必要时钳取组织进行病理检查。

242 如何对门静脉高压症进行诊断

晚期肝硬化患者通常会出现一些并发症，如门静脉高压症就是肝硬化的晚期并发症之一，其临床诊断比较容易，主要依据如下：

（1）脾大。体积可达正常脾的2～3倍，部分可平脐或达脐下，常伴有白细胞、红细胞及血小板减少等脾功能亢进表现。

（2）侧支循环的建立与开放。腹壁静脉和脐静脉曲张，痔静脉丛形成，内镜下可见食管—胃底静脉曲张、结肠静脉曲张及门静脉高压性胃病等，临床症状表现为消化不良、呕血及便血等。

（3）腹水。是肝硬化最突出的临床表现，大量腹腔积液使腹内压增高时会形成脐疝，并使横膈抬高而导致呼吸困难和心悸，部分可伴胸腔积液。

（4）门静脉高压性胃病。它是近年来发现的一种与肝硬化有关的胃黏膜病变，是肝硬化门静脉高压症的并发症之一。基本病理生理改变为胃黏膜被动充血，胃黏膜血流量增加，但灌流量减少。临床无特异性表现，胃镜检查是唯一可靠的诊断方法。

（5）超声波检查。B超检查发现门脾静脉增宽。多普勒超声检查门静脉流量减少、流速减慢。

243 如何对肝结核进行诊断

因肝结核临床表现缺乏特异性，且易被肝外结核症状所掩盖，所以临床诊断非常困难。因此临床上遇到不明原因的长期发热伴进行性肝脏肿大、持续性肝区疼痛及压痛者要警惕此病。如果发作时伴有贫血、碱性磷酸酶（ALP）升高、红细胞沉降率（血沉）增快者，应及时进行穿刺活检，或培养抗酸染色等。若高度怀疑此病，可进行诊断性治疗，经4～8个月治疗后，临床症状好转则利于诊断。此外，可根据其全身中毒症状表现、肝脏局部表现及B超、CT等检查协助诊断。

244 有哪些实验室检查可用于胆汁性肝硬化

（1）尿胆红素与尿胆原检查。

（2）粪便检查。

（3）肝功能检查。

（4）免疫学检查。

（5）逆行胰胆管造影（ERCP）。

245 如何对食管静脉曲张程度进行诊断

以前常采取X线食管造影的方法。这种间接的影像学检查确实能起到一定的判断作用，但并不能直接看到曲张的静脉征象，对近期是否会出血难以作出准确判断。

随着内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度、部位、颜色、并发症等进行了观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度者曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径小于3毫米。中度者曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径为在3～6毫米。所谓重度，即曲张静脉占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径小于6毫米。此外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，叫做“红色征”。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血，应引起高度重视。食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，通常不引起出血。出血患者其静脉曲张程度几乎都在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的主要因素。

246 对于先天性肝内胆管扩张综合征应当如何诊断

诊断该病主要依靠逆行胆管造影（ERCP）、CT及B超检查等，如果发现肝内胆管明显扩张，呈囊状、球状，患者出现明显黄疸，但没有发现胆管梗阻的证据时，可以诊断为该病。患者若无明显症状可进行内科保守治疗，如利胆、消炎等，若出现频繁发作的临床症状，则需要采取外科切除囊肿，重建胆汁引流通道等措施。

247 有哪些血清标志物能够反映肝脏肿瘤

目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白常用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月左右就已经升高，大多数肝癌患者仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后将会明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的鉴定、术后的随访以及高危人群的随访。不过，正常怀孕的妇女，少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤患者甲胎蛋白也会升高，但升高的程度不如原发性肝癌高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振成像和肝血管造影等检查，以此增加诊断的准确性。

248 为何要对肝炎患者进行类风湿因子检查

类风湿因子（RF）是一种非特异性自身免疫抗体，常见于自身免疫性疾病患者。慢性肝病时约半数会出现RF阳性。临床实践证明，检测RF对肝病的诊断与鉴别、判断病变程度和预后具有一定的价值。

（1）黄疸病因鉴别。部分干细胞性黄疸患者RF为阳性，而阻塞性黄疸呈阴性。

（2）肝炎的预后。急性肝炎8周后RF仍显著阳性，提示有转为慢性的可能。

（3）肝病的活动程度。慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病情活动时RF阳性率高于非活动性病变。

249 哪些检查可用于肝癌的确诊

（1）实验室检查。常用的有肝功能、甲胎蛋白、乙肝五项、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、γ-脱羧凝血酶原（DCP）、癌胚抗原（CEA）、铁蛋白、α-抗胰蛋白酶、异质凝血酶检查等。

（2）放射性核素扫描。检测方法主要有胶体显像、单光子发射CT（SPECT）、放射性核素肝脏显像及血池显像、放射性核素标记单克隆抗体等。

（3）特殊检查。① 无损伤性检查：超声显像、CT扫描、放射性核素肝脏显像、磁共振成像；② 有损伤性检查：肝血管造影、肝穿刺、超声导向的肝穿刺活检、CT导向的肝穿刺活检等。

当然，并不是每个人都需要做上述检查，也不是说诊断肝癌就必须要做上述所有检查，而应该由医生根据已掌握的资料灵活选择。

250 如何对原发性肝癌进行早期诊断

肝癌早期发现及早期诊断的主要手段是甲胎蛋白（AFP）检测和B型超声波简称B超检查。采用AFP联合B超检测的方法普查肝癌，若两者均呈阳性，即AFP大于400微克/升，而且B超检查发现明确的肝区实质性占位性病变，则基本可确定为肝癌。若AFP阳性但B超没有发现占位性病变，或者仅B超出现实质性占位性病变，那么应该进行CT检查或做MRI检查。

251 肝癌早期诊治有哪些新的进展

主要进展有甲胎蛋白（AFP）异质体、岩藻糖苷酶、异常凝血酶原、丙酮酸激酶等。癌基因与抗癌基因，像P53蛋白等在肝癌中的表达，正在研究中。B超检查依旧是普查和随访定位诊断的首选方法。计算机断层摄影动脉造影术（CTA）即CT与肝动脉造影相结合；碘油CT，经肝动脉注射碘油后3～4周做CT，不仅对诊断有帮助，还有治疗作用，而且有助于发现主瘤周边小的病灶。