第一章 优质护理发展历程

第一节 护理学的发展史

一、护理学的形成与发展

古代（以自我护理、家庭护理为主），人类为谋求生存，在狩猎、械斗及自然灾害抗争的活动中发生疾病、创伤，人们以自我保护式、互助式、经验式、家庭式等爱抚手段与疾病和死亡做斗争。

中世纪（以宗教护理、医院护理为主）。文艺复兴时期，其间建立了许多图书馆、大学、医学院校，出现了一批医学科学家。

19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，护理学理论才逐步形成和发展，国际上称这个时期为“南丁格尔时代”。这是护理工作的转折点，也是护理真正走上专业化的开始。

弗罗伦斯·南丁格尔，出生于英国名门富有的家庭，受过高等教育，熟悉英、法、德、意等国语言，她从小就立志从事救死扶伤的护理工作，在随家人到世界各国旅游时，她专注于参观考察各地孤儿院、医院和慈善组织等。

1854年克里米亚战争中，南丁格尔率领38名护士，克服重重困难，前往战地救护伤员。半年后，使病死率由50%下降到2.2%，被战士们称为“提灯女神”和“克里米亚天使”。1860年，在英国圣托马斯医院创建了世界上第一所正式的护士学校，为护理教育奠定了基础。1907年，获英国政府颁发的最高国民荣誉勋章。1912年，国际护士会决定将5月12日（南丁格尔生日）定为国际护士节。1920年，国际红十字会首次颁发南丁格尔奖章。

二、中国护理学的形成与发展

（1）中国传统医学与护理。早期的医、药、护一直保持着不分的状态，“三分治，七分养”就是对医学与护理学的关系所做出的高度概括。在祖国医学中，有关护理理论的技术记载就颇为丰富了。如我国最早的一部医学经典《黄帝内经》，强调了疾病与饮食调节，心理因素、环境和气候改变的关系。隋朝孙思邈的《备急千金药方》中提到“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”的预防、隔离观点。

（2）中国护理事业发展概况。鸦片战争前后，由于清政府与西方国家签订了许多不平等条约，外国人可自由出入中国。护理工作就是随着各国的军队、宗教和医学进入中国而开始的。

1835年，美国传教士在广州开设了第一所西医医院。

1888年，美国约翰逊女士在福州开办第一所护士学校。

1901年，在江西牯岭成立了中华护士会。会长均由外籍护士承担。

1921年，北京协和医院和几所大学合办高等护士学校，学制4～5年，5年制的毕业生可获学士学位，此为我国高等护理教育的开端。

1934年，教育部成立护士教育专门委员会，将护士教育改为高级护士职业教育，学制为3～4年，护士教育遂被纳入国家正式教育系统，直至1950年停办。

1922年，国际红十字会在日内瓦开会，正式接纳中国护士会为第十一名成员国。

1924年，由中国护士伍哲英担任中华护士会理事长；1936年改名为中华护士学会；1964年改名为中华护理学会。

1941—1942年，中华护士学会在延安成立分会，毛泽东为大会题词“护士工作有很大的政治重要性”和“尊重护士，爱护护士”。延安分会的成立，推动了护理学术和护理质量的提高，促进了当代护理学的发展。至1949年，全国共建立护士学校183所，有护士32800人。

新中国成立后，随着卫生事业的发展，我国护理工作进入了一个新的时期，在“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的国家卫生工作总方针指引下，我国护理工作有了迅猛的发展。

1950年，第一届全国卫生工作会议上，护理教育被列为中等教育之一，并纳入正规教育系统。

1976年以后，尤其是党的十一届三中全会以后，护理专业再一次获得新生。

1977年以后，中华护理学会和各地分会先后恢复。

1978年后，开展了护理国际交流。

1979年，为护理工作转折点，国家卫生部颁发了两个文件“关于加强护理工作的意见”和“关于加强护理教育工作的意见”。

1980年，由南京医学院及南京军区总院联合开办了“文革”后第一个护理高级进修班，学制3年，获大专学历。同年开始了护理技术职称评定。

1983年天津医学院率先开办了5年制护理本科专业，毕业后获学士学位。其后，相继有11所高等院校开设了护理本科专业，学制5年。

1992年、1993年分别批准了北京医科大学、第二军医大学护理系为护理硕士学位授予点。

1982年，卫生部正式成立了护理处，1985年经卫生部批准成立了护理中心，以加强对护理工作的领导、监督和指导，进一步取得了世界卫生组织对我国护理学科发展的支持。

随着医学科学的发展，社会的进步，医学模式已由生物医学模式转为生物、心理、社会医学模式，护理学的地位、任务、作用和目标也随之发生了很大的变化。护士既是治疗疾病的合作者，又是预防疾病的宣传者，还是家庭护理的教育者和社区护理的组织者。护士专业化和多面手的完美结合，将使以病人为中心的护理得以进一步发展，护理的目标不仅是满足病人生理上的需求，还着眼于病人心理的平衡，社会的适应，所有这一切都标志着传统护理向现代护理的过渡。

三、国内外长期护理的发展历程

国外最早开展的长期护理（long term care，简称LTC）以救济贫穷个人或家庭为目标，在人口老化带来普遍长期护理需求的压力下，很多国家都开始大量新建机构，以满足民众长期护理的需求。回顾LTC发展的过程，可以明确的一点是，LTC是社会发展到一定时期的必然产物，人口结构、家庭结构以及社会结构的变化，要求医疗护理模式做出相应的调整，这就使LTC的存在有了更充分的理由。

1．LTC的概念和服务内容的演变

1987年Kane首次提出了LTC的概念，并认为LTC是为先天或后天失能者提供医疗护理、个人照顾和社会性服务；McFall在1992年提出LTC是对有慢性健康问题而无法完成日常生活的活动者，提供连续性的医疗性和社会性支持，包括传统医疗服务、社会服务和居家服务；WHO将LTC定义为“由非专业护理者（家庭、朋友或邻居）和专业人员（医疗卫生和社会服务人员）进行的护理活动体系，以保证生活不能完全自理的人能继续得到较高的生活质量，获得最大可能的独力、自主、参与、个人满足及人格尊严”。

18世纪，LTC主要以救济院的形式收容穷苦的功能障碍者，主要提供者多是教会和民间组织。随着人口老龄化、特别是高龄化水平的提高，生活不能自理、需要LTC的老年人数量和比重都大幅增长。LTC成为医疗护理服务体系不可缺少的组织部分。

2．国内外LTC的发展历程和相关制度

（1）瑞典。是全世界最早启动LTC相关体系的国家，20世纪50年代，瑞典的LTC理念就成为其他福利国家的典范；20世纪60年代，瑞典开始在医院开设LTC病床；20世纪80年代，开始在社区兴建“老人庇护住宅”;1994年瑞典颁布了关于LTC的第一个法律——《个人协助法》。

（2）德国。1994年德国通过了《护理保险法》，该法律规定“护理保险跟随医疗保险”的原则，为了保障LTC在推行上的质量保证，德国政府于2001年7月通过《护理质量保证法》，并以2002年正式实施。

（3）日本。1982年日本颁布的《老人保健法》，增设了老人保健设施，如中间护理机构，收治恢复期的老人，给予必要的护理、康复和日常生活能力训练。1994年日本国会通过了“LTC保险制度法案”又称“介护保险法”，于2000年4月1日起实施，并在短期内建立了一套行之有效的LTC保险体系。

（4）美国。18世纪，为了照顾贫穷和生活无法自理的老人，美国地方政府开始成立救济院、养老院等机构。1965年，美国国会通过“穷民医疗救助保险”（Medicaid）与“老人医疗护理保险”（Medicare）。

（5）英国。工业革命以前，LTC服务一般由宗教慈善团体提供，第二次世界大战前，由一般医院提供。1946年英国国会通过立法，提供老人年金、保健、急难求助等服务，地方政府提供养老院、社区照顾、家庭访视、住宅服务、饮食服务等。19世纪60年代，英国的机构式LTC已经发展到相当规模。

（6）中国的台湾地区。1971年，台湾地区开展以医院为基础的居家护理；1987年台北市护理师协会开办的第一个独立经营形态的护理之家“奖卿护理之家”成立；1993年，LTC专业协会成立；1995年居家护理纳入全家保健给付；1997年台北市LTC管理示范中心成立。在LTC发展过程中，台湾地区还出台了一系列规章制度作为保障，如护理人员法、护理法实施细则、护理机构设置标准，将护理之家列入开办全民保健给付范围，老年福利法，老人福利机构设置标准等。

（7）中国的香港地区。香港地区的LTC在初期主要以教会和私人经营为主。20世纪80年代，香港地区开始出现私营安老院后，私营院舍的床位数字不断上升。香港地区社会福利署于2000年11月起，引入《安老服务统一评估机制》，采用一套国际认可的评估工具，衡量老年人在护理方面的需要，从而编配合适的LTC服务。评估员均为专业人士，包括社会工作者、护士、职业治疗师和物理治疗师等，他们需接受使用《长者健康及家居护理评估》的训练并取得认可资格方可执行评估工作。