湿疹用药的常见问题

湿疹病因复杂，无法根治

湿疹病因复杂

湿疹又称异位性皮炎，此病好发于5岁以下的宝宝，确切的致病原因目前还没有完全研究清楚。医学主流观点认为是遗传过敏性疾病，其一是由于遗传。比如说家族中有人患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病，宝宝得湿疹的概率就高。其二是由于过敏。因为5岁以下宝宝的皮肤屏障功能还没有发育完善，对外界环境变化或者刺激的抵抗能力弱，容易因过敏原的侵入而出现湿疹。

Q&A 湿疹是由于皮肤太湿吗？

英文Eczema在中文里被译成“湿疹”，导致不少人认为湿疹是由于皮肤太湿造成的，其实恰恰相反，患了湿疹的皮肤特别怕干，要保持滋润才行。对于湿疹皮肤的护理，保湿润肤是基础，做好保湿润肤可以事半功倍，甚至轻度的湿疹做好保湿就可以自愈。如果宝宝皮肤只是有点变红、脱皮，或是只有几个小疹子的轻症湿疹，可以只用润肤霜护理，一天多次勤涂润肤霜，保持皮肤一直滋润，湿疹就可以消退。

润肤霜和润肤露的区别

给宝宝使用时，尽量选用软膏或者霜剂的剂型，除非湿疹部位在头皮上，这时需要使用润肤露这种容易涂抹的剂型。因为润肤露多是水包油类的剂型，水直接接触皮肤容易蒸发，水分蒸发后会让皮肤更干燥，保湿时间相对较短。因此湿疹的皮肤更应该用油包水类的润肤软膏或润肤霜，保湿时间相对较长。

Q&A 湿疹有什么特征？跟痱子有何区别呢？

痱子是界限清晰的小粒状红色皮疹，严重的皮疹上有白色脓点。湿疹的疹子没有明显分界，严重者有水疱和渗出，疹子上不会有白色脓点。湿疹原因多是过敏，除此还因为皮肤太干及太热，除了降温还需保持皮肤湿润。痱子是因为闷热潮湿导致，除了降温还需保持皮肤干燥。

湿疹的高发部位

不同年龄段湿疹发生的部位也不太一样。小一点的宝宝多发生在胳膊、腿的正面或脸颊、头皮，一般不发生在纸尿裤覆盖的部位；大一点的宝宝和成人多发生在后颈、肘关节褶皱区以及膝盖后侧。大点的宝宝及成人湿疹皮肤会变深变厚，如果经常抓挠还有可能留有疤痕。

Q&A 湿疹有能断根的药吗？可以自愈吗？

和过敏沾边的疾病，包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等，都没有根治的办法。为什么不能根治呢？这要从过敏是怎么一回事说起。

过敏是指在某些情况下，某些人的身体对正常的体外因素产生的不正常的过度反应。这些正常的体外因素可能是吃了海鲜，或者皮肤接触了刺激性的洗护用品，以及通过呼吸吸入了花粉、尘螨等东西。正常人的免疫系统对这些东西不会做出特殊反应，只有某些人的免疫系统不成熟或者失调时，才会将这些东西看成是破坏身体正常功能的“异物”（也就是医学上讲的“过敏原”），进而做出过度反应产生抗体。抗体会留在血液中，一段时间后，身体再次接触到“异物”，抗体就会对抗“异物”， 进而产生过敏反应，释放炎性物质导致皮炎或过敏性鼻炎等症状。

对于人体的防御体系——免疫系统不成熟或者失调诱发的疾病，我们不可能采用破坏人体防御体系的方法去治疗，所以也就没有根治的办法。能够采取的治疗手段只能是尽量避免接触过敏原，以护理或用药的方式控制症状，预防复发。

目前没有任何一种药物可以根治湿疹，但50%以上的患儿随着年龄的增长，湿疹可以自愈。在这个过程中，家长能做的就是通过正规渠道获得专业知识，通过护理以及用药来控制湿疹的反复发作，以减轻湿疹对患儿生活质量和生长发育的影响，不要听信各种偏方秘方延误宝宝治疗。

湿疹没有彻底治愈的方法，家长要有和湿疹打持久战的心理准备。常说母子/女连心，家长的焦虑状态很容易影响到宝宝，给宝宝造成精神压力。精神紧张也是诱发湿疹的原因之一，家长面对湿疹一定要心态平和，营造一个愉悦健康的家庭氛围会更利于宝宝湿疹的控制。

抗组胺类抗过敏药可止瘙痒

Q&A 针对湿疹导致的皮肤瘙痒，有什么安全的药物可以缓解吗？

痒得厉害时，可以口服扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等抗组胺类抗过敏药止痒。这三种药的区别在于，扑尔敏属于一代抗组胺药，止痒的效果会稍微强些。但一代抗组胺药（同属这一代的抗过敏药还包括苯海拉明和赛庚啶）有使病人嗜睡、乏力这样的不良反应，适合睡前服，但不适合2岁以下的宝宝。为减轻一代的不良反应，二代抗过敏药氯雷他定和西替利嗪应运而生。除了嗜睡、乏力的不良反应较小外，二代药效持续的时间也较长，通常一天只需服用一次，而且有适合宝宝服用的溶液剂型。

有些医生会使用炉甘石洗剂止痒，但我个人不建议用，因为湿疹皮肤怕干燥，而炉甘石洗剂涂抹到皮肤上后，随着水分的蒸发，会让皮肤变得干躁，不利于湿疹的恢复。

皮肤破溃小心感染

Q&A 宝宝得了湿疹，因为痒经常挠，有时甚至会破口流水，怎么办呢？

对于轻度湿疹，用低敏的护肤霜经常保持皮肤滋润就可以控制；对于中、重度的湿疹，保湿的同时需要配合使用弱效外用激素，对于有破口流水合并细菌或者真菌感染的湿疹，则需要联合使用抗感染的药膏，如莫匹罗星或者红霉素软膏治疗细菌感染，派瑞松治疗真菌感染。

严重顽固性湿疹需推迟疫苗接种

Q&A 宝宝患湿疹期间可以接种疫苗吗？

湿疹不是接种疫苗的禁忌证，湿疹不严重的话可以正常接种疫苗。只有处于严重顽固性湿疹的急性期才需要推迟接种疫苗。

对付湿疹，激素药膏当用则用

Q&A 对于湿疹，只用润肤霜就可以搞定了吗？宝宝湿疹，去医院时医生给开了外用激素软膏，因为担心副作用，一直没敢用。

国内外的临床经验均表明，对于轻度湿疹，可以用低敏保湿润肤霜来治疗，但对于中、重度湿疹的治疗，外用糖皮质激素药膏（俗称“激素药膏”）是首选治疗药物。

可是用关键词在百度上检索“湿疹”和“激素”，显示出来的绝大多数信息是不要使用激素。这样的信息很容易误导家长，延误宝宝湿疹的治疗，使得最初很容易控制的小面积湿疹拖成了难治的大面积湿疹。再加上“激素”二字常让人联想到“性早熟”“内分泌失调”等，家长们本能地选择回避，唯恐用药后对宝宝产生抑制生长等副作用。

其实，作为外用药的激素药膏并不存在上述家长联想到的副作用，通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素，才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用，而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤，最严重的副作用是激素依赖性皮炎，而产生这类严重副作用的前提是，长期、大剂量滥用强效激素药膏，短期使用弱效激素药膏只可能会出现皮肤变薄和色素沉着等副作用。另外，即使不用激素药膏，患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变，这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化，不一定是激素造成的色斑，随着时间的推移，色斑会慢慢退去。

Q&A 市面上的激素药膏有各种类型，它们都可以给宝宝使用吗？强弱有区别吗？用法是不是都一样呢？

日常生活中常用的激素类药膏有很多种，但效能是不一样的。1%氢化可的松相对较弱，但国内没有，有些妈妈通过海淘购买。尤卓尔是0.1%的丁酸氢化可的松，属于弱强效激素。通常医院自制的0.025%外用地塞米松药膏属于最弱效激素，但口服或静脉注射的地塞米松属于中强效的激素，需要注意区分。

外用激素药膏效能强度和成分、浓度、载体类型（乳膏、软膏等）有关，浓度越大效能越强，软膏的吸收比乳膏更好，所以同一种药物做成的软膏比乳膏效能更强。常用的外用激素药膏效能由弱到强排序是：正规大医院自制的含地塞米松的药膏＜0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）＜0.1%糠酸莫米松（艾洛松）＜0.05%二丙酸倍他米松＜0.05%氯倍他索。

治疗宝宝湿疹，通常不会选用最后两种强效激素。因为1%氢化可的松中国市场上没有，因此我们医院常常用稀释尤卓尔的方法制备弱效激素药膏。对于就医不便的患者，可以用温和无刺激的润肤霜自己在家稀释尤卓尔，稀释比例为1∶1或更低的4∶1，人们熟知的0.025%的氟轻松属于含氟的弱强效激素，不建议给宝宝使用。同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用，容易造成色素沉着，留下色斑。使用弱效外用激素时，症状消失就可以停药，不需要逐步撤药。更多激素药膏的效能分级请参见表格。

Q&A 激素软膏怎么用啊？直接涂抹就可以了吗？用量大概是多少啊？用多长时间呢？

宝宝湿疹外用激素药膏的使用要遵循以下五条原则：

◆治疗时尽可能选用弱效的药膏。除非是控制中、重度湿疹的急性发作，此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用，一旦急性期症状控制住了，再换成弱效的激素药膏维持治疗。

◆激素类药膏一般每日涂抹仅需1～2次，涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻，一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的，那就应该只涂一次，如果症状控制不理想，最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长，如果涂的次数过多，不仅不会增加疗效，反而会增加出现副作用的风险。涂药量也仅是薄薄的一层，不能涂得太多。

◆全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险，同时，如果是全身大面积暴发湿疹，应考虑食物过敏等因素，要查找出原因并加以避免。

◆家庭自行护理湿疹时，激素药膏使用时间以5～7天为宜，若7天后湿疹症状没有改善，要及时看医生评价病情和调整用药。在医生的指导下，激素药膏的使用时间可以适当延长，但要严格遵医嘱使用。

◆如果同时使用两种以上的药膏，每种药膏涂抹的时间要间隔半小时以上。例如用激素药膏尤卓尔的同时也需要使用抗感染的药膏百多邦，二者就要间隔半小时涂抹。

Q&A 宝宝患了湿疹去医院，医生给开了艾洛松和他克莫司软膏，让交替使用。请问他克莫司软膏也是一种激素吗？可以让宝宝使用吗？

激素药膏是治疗湿疹的一线药物，免疫抑制剂是二线选择，如他克莫司。当严重湿疹需长期使用强效激素时，为避免激素带来的副作用，会短期或间歇性使用他克莫司类药以避免长期使用强效激素药膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用药时，为避免使用激素药膏吸收过多导致副作用，也会短期或间歇性使用他克莫司类药物。他克莫司类的产品说明书里有一项警告，指出此类药有导致皮肤癌的风险，这是一个需要平衡考虑的因素。只有当它带来的收益大于风险的时候才会考虑使用。对宝宝来说，特别是2岁以下的宝宝，应该尽量避免使用这类药物。

海淘湿疹膏

我知道有不少家长在网络上海淘湿疹膏，虽然卖家宣称是“湿疹膏”，但其实绝大多数产品就是国外的一些保湿润肤霜。这类产品在国内也有，没必要漂洋过海去淘。比如贵一点的丝塔芙、雅漾等进口药妆类低敏润肤品，便宜一点的国内皮肤科医生推荐的本土的郁美净、孩儿面、硅霜等，都属于这类产品。

某些纯中药膏实则不纯

Q&A 之前在某诊所为宝宝开了一个中药膏，说是祖传秘方，纯中药成分，不含激素。宝宝涂上几天就好了，您觉得这种药靠谱吗？

治疗湿疹，我主张去正规医院就诊，在专业皮肤科医师的指导下科学使用药品，不要把外用激素药膏想象成洪水猛兽，也不要滥用强效激素药膏，更不要轻信所谓的纯中药不含激素。有报道称，在英国和中国香港地区的一些中医诊所，经常会有所谓的不含激素药膏被检测出含有地塞米松之类的激素。在中国，某些宣传无激素的湿疹药膏里被偷偷摸摸违法添加激素的情况更严重。与其在不知情的情况下滥用激素药膏，不如明明白白合理使用激素药膏。

大多时候，查找过敏原意义并不大

Q&A 湿疹既然是过敏引起的，那么只要远离湿疹过敏原就能预防宝宝湿疹。是不是哺乳期妈妈就不能吃鸡蛋和牛奶了，否则宝宝就容易患湿疹呢？

这些观点并不科学。越来越多的临床证据表明，食物过敏是一个普遍存在的问题，回避这些宝宝生长发育所必需的可能引起过敏的食物，并不能完全有效地预防婴儿湿疹的发生。哺乳期妈妈可以尽量避免刺激性的食物，但不必完全不吃牛奶和鸡蛋，除非明确诊断宝宝的湿疹是牛奶蛋白和鸡蛋蛋白过敏所致。

Q&A 是不是患湿疹的宝宝都应该去查下过敏原呢？有的老人说很多小孩断奶后湿疹就好了，是这样吗？

对轻、中度湿疹而言，查找食物过敏原也没有多大意义，只有全身大面积湿疹发作的宝宝才需要考虑食物过敏的原因。避免复发重在护理，注重皮肤的保湿滋润，注意避免刺激，比如避免丝、毛等物品接触皮肤，避免皮肤过热出汗，避免过度日晒，避免使用碱性皂液等。

别轻易给宝宝断奶，母乳是宝宝最好的食物。宝宝长湿疹不一定影响生长发育，但宝宝缺营养一定会影响生长发育。

衣物选择有讲究

Q&A 夏天天气较热，能给湿疹宝宝穿真丝类衣服吗？

除了保湿，还要注意湿疹宝宝的皮肤很敏感，对衣物的要求非常高。接触宝宝皮肤的衣物一定要是纯棉、透气、不起球的衣物，包括宝宝皮肤能接触到的护理人员的衣物也应该是纯棉材质的。真丝衣服不能给湿疹宝宝穿，也不能让湿疹宝宝接触到真丝制品，否则会刺激湿疹发作。另外，毛、麻、化纤之类的衣物也应避免让宝宝接触到。

控制温度也是缓解湿疹的有效方法

Q&A 宝宝胳膊和腿突然出现很多湿疹，晚上最严重，早晨情况好一点，天气热时是否易患湿疹？

气温的骤变也是诱发湿疹的刺激因素。随着天气变热，宝宝皮肤表面温度升高，皮脂、汗液分泌增多，刺激皮肤诱发湿疹。应注意给宝宝适当减少衣物，夜里少盖被子，室温保持凉爽，同时经常涂抹专为敏感皮肤研制的低敏润肤霜。

另外，不能因为怕热怕干燥，就不给宝宝洗澡。宝宝患了湿疹可以洗澡，但水温要稍微调低一些，37℃左右和体温相当的水温比较合适。洗澡时间尽量控制在15分钟之内，不能过度清洗，同时不要用刺激性沐浴露。洗澡后应立刻给宝宝擦干身体，及时涂抹润肤霜。

一图看懂 湿疹用药