孕期用药的常见问题

用药要看清安全分级

Q&A 孕妈妈用药需要遵循什么原则？

为保证药物使用的合理安全，孕妈妈用药要遵循以下三个原则：

◆在孕期头3个月内应尽量避免使用任何药物。没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的，只有当药物对孕妈妈的益处大于对胎儿的威胁时才可以考虑用这个药。另外，怀孕头3个月是胎儿发育的敏感期，是胎儿身体各组织及器官的分化阶段，最容易受到药物的影响，因此这个时期应该尽量避免使用任何药物。

◆不得已必须使用药物时，应尽可能选择临床使用时间长的安全药物。强调药物“临床使用时间长”，是因为药物对胎儿的作用可能与预期发生在孕妈妈身上的作用不同，这种不同要经过长期的临床使用才可能被发现。比如沙利度胺（俗称反应停）曾被作为孕早期止吐药使用，结果导致一批畸形婴儿出生。这些畸形婴儿没有手臂和腿，手和脚直接长在躯干上，样子像海豹，被称为“海豹儿”。至此，人们才发现这种药物的致畸作用，该事件被公认为医学史上迄今为止最大的药害事件。

“安全”，是指尽量选择使用美国食品药品监督管理局（FDA）规定的孕期安全分级为A级或者B级的药物。目前孕期用药的参考主要基于FDA制定的孕期安全药物分级。FDA规定孕期安全用药分五级：

在常用药物中X级的药物并不多，例如过去曾经广泛使用的性激素己烯雌酚，20 世纪50 年代初曾被用于治疗先兆流产，结果发现生出的一些女孩在随后的成长中会得阴道腺病或者阴道透明细胞癌，因此把这个药划归X级。

从这里也可以看出，药学是不断更新、不断修正的科学，以前一直常规使用的药物，经过广泛使用后才发现它可能的危害，这个时候会结合它最新的临床发现做出修改，也会相应地修改这个药的孕期安全分级。比如最近一次FDA作的修改是关于硫酸镁针剂的，依据FDA收集到的不良反应数据，孕妈妈连续使用硫酸镁针剂超过5 天，会导致正在发育的胎儿骨骼受损。据此，FDA将硫酸镁针剂的孕期安全分级由原来相当安全的A级改为可能致畸的D级。

◆使用药物时选择最小有效剂量和最短疗程。比如广泛用于孕期退烧止痛的药对乙酰氨基酚，在FDA制定的孕期安全分级中是B级，如果每次使用这个药的最小有效剂量为500毫克，同时只是有症状时才吃，没有症状就不吃的话，孕期使用是安全的。如果每次使用这个药超过1000毫克或者长期大量使用的话，就有可能会对胎儿产生影响，文献上就有孕妈妈长期大量服用对乙酰氨基酚导致新生儿肾衰竭的记载。

目前中国孕期用药尚无安全分级

目前中国有关孕期药物使用的经验均来自临床前的动物试验，对于在动物身上有明确致畸的药物，中文药品说明书标注“孕妇禁用”；对于不能肯定致畸的药物，中文药品说明书标注“孕妇慎用”。这种宽泛的标注，常常会与FDA的分类产生冲突。比如妇产科孕期常用的抗生素甲硝唑阴道泡腾片，FDA的分级是B级，可以在孕期使用，而中文说明书标注的是禁用。当出现这种冲突时，最好的解决办法是在医生的指导下，参考国内外最新的临床数据来更加安全合理地使用药物。

X光、避孕药，未必会致畸

Q&A 单位组织体检照了X光，感冒也吃过一些感冒药，最近发现意外怀孕了，宝宝还能要吗？

国外大量的临床证据表明，孕早期（注意：这里特指孕4 周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数28天的时间内）用药或者接受了X光照射，对肚子里宝宝的影响只有两个结果：第一种结果是宝宝接受了全部不利影响，自然流产；第二种结果是宝宝没有受到不利影响，自然正常生长下去。

这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说，在孕4周之前用药或者照X光，不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。

因为在早孕阶段（即孕4周之前），精子和卵子才刚刚结合，正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候，受精卵只是进行了简单的细胞分裂，实现了相同细胞数量上的增加，但还没分化出不同的细胞，也没分化出组织和器官，既然还没分化出器官，也就谈不上形成器官上的畸形，所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外，胚胎在细胞分裂过程中，有一个自我纠错功能，如果细胞分裂顺利，胎儿就会健康成长下去，如果细胞分裂不顺利，宝宝就会被自然淘汰掉。

很多人，包括一些医务人员，都不一定懂得这个道理，一听说怀孕早期吃了药或者照了X光，就建议把胚胎打掉，由此产生了很多人间悲剧。很多孕妈妈为了保险起见，听从医生的建议把胎儿打掉，其实打掉的却是健康的胎儿。有些人打掉胎儿后身体还能恢复，可以再怀上宝宝，但有的人运气很不好，很可能就再也怀不上了。

还是要强调一下，这里说的情况是在孕4周前，意外怀孕的状况下吃过药或者照了X光，如果胚胎没有被自然流产流掉的话，可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻，为了避免因吃药或者照X光导致自然流产的情况发生，应该在每次吃药前或者照X光前先检测是否怀孕，确认没怀孕再吃药或照X光。另外，为保险起见，照过X光后的3 个月内应该避免怀孕，包括男女双方。

Q&A 女性房事后吃了紧急避孕药，结果还是怀孕了，宝宝是否还能要？

回答这个问题之前，先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮（比如大家熟知的毓婷）。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72小时内尽早服用一片（0.75毫克）,12小时后服第二片；或者两片（1.5毫克）一起服用，目前市场上已经有了1.5毫克一片的紧急避孕药，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话，应立即补服。

吃了毓婷也怀孕的人常常会怀疑自己可能吃到了假药：怎么吃了药还能怀孕呢？

事实上，这类药的避孕成功率并不是100%，而是在80%左右，所以女性在服用这类药物后，还是存在20%的怀孕概率。如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵，没能阻止精子和卵子的结合，也没拦截住受精卵在子宫着床的话，那根据上述早孕期“全或无”的理论，这种情况下怀上的宝宝如果没有流产，完全是可以保留的。

这个理论给我们传递了一个信息：如果不是明确吃了孕期禁用的药物，不要轻易做出终止妊娠的决定，要顺其自然，静观其变。因为即使担心万一有什么问题，也可以随后通过医疗排畸检查手段进行排除。现在的产科检查技术已经相当成熟了，能通过B 超、羊水穿刺以及其他各方面的检查手段了解胎儿发育情况。万一检查出胎儿发育出现了什么问题，再去终止妊娠也还来得及，不要轻易地对一个生命宣判死刑。

“全或无”理论特例药物

在孕早期，绝大多数药物都适用于前面提到的“全或无”的理论，未必会给胎儿带来伤害，但不容忽视的是，确实存在极少数不适用于这个理论的特例药物，例如利巴韦林、异维A 酸（曾用名：异维甲酸），以及预防麻疹、风疹、腮腺炎的疫苗。由于这些特例药物在人体内的清除半衰期（药物浓度在血浆中降低一半所需的时间）比较长，身体要把药物完全从体内排出需要很长的时间，有时甚至是几个月的时间，同时这些药物又明确致畸，所以不仅孕妈妈不能服用，连备孕期女性也绝不可接触，否则药物残留在体内会增加胎儿畸形的风险。

严重孕吐巧用药物缓解

Q&A 我现在孕八周，妊娠反应非常严重，几乎是吃了东西就反胃吐出来，请问有什么方法可以减轻孕吐？

细嚼慢咽，少食多餐，别让胃太饱，也别让胃太空；远离拥挤空间、人群密集的地方，远离餐馆、厨房、卫生间、菜市场等有刺激性气味的地方，这些办法有助于减轻孕吐。但若仍然不能改善，可以在医生指导下服用维生素B6或者昂丹司琼。

不吃药，感冒也能好

Q&A 我怀孕17周，前几天开始嗓子疼，这两天就感冒了，发烧、流鼻涕、咳嗽，吃过几袋同仁堂的感冒清热颗粒还是不见好，请问应该怎么办？

根据描述，您患的应该是普通感冒，病程一般一周左右，通常可以自愈。患普通感冒时要多喝水，多休息，放松心情，尽量避免吃药。不要使用抗生素，也尽量避免使用强力的止咳药水，以及多种成分组合在一起的复方感冒药（如泰诺感冒片、白加黑、日夜百服咛等复方制剂）。因为这类药里的成分太多太杂，很难保证不对胎儿造成伤害。

如果发烧，不推荐用发汗、捂汗的方式退烧，这种方法会使孕妈妈瞬间体温升高，可能会损伤胎儿。可以采用物理降温法，如洗温水澡，用湿毛巾擦拭身体，泡泡脚，或煮点葱白、姜糖水喝，等等。体温大于38.5℃时，在医生指导下，对症短期间断使用对乙酰氨基酚。

鼻塞严重时可以通过吸入热的水蒸气进行缓解，也可以选用安全的生理性海水鼻腔喷雾器护理。

嗓子疼可以选用淡盐水漱口，实在疼得厉害也可以吃对乙酰氨基酚缓解。

咳嗽可以通过多喝水以及睡觉时抬高床头至30～45 度角的方式缓解，必要时，在居室内使用加湿器或者蒸汽机（女生用来蒸脸的那种机器）也能有效缓解咳嗽。

Q&A 孕期患流行性感冒，症状主要是发烧、浑身无力，该如何处理？

流行性感冒一旦发病，体温通常都会很高。这种感冒是可以通过提前打流感疫苗预防的。如果没有提前打疫苗而感冒了，体温升到38℃以上会非常难受，这时可以吃对乙酰氨基酚退烧。对乙酰氨基酚是孕期使用最广泛、最安全的退烧止痛药，它在FDA发布的孕期安全用药分级里为B级。服用对乙酰氨基酚时按常规剂量和用法即可，并不是说孕妈妈就要减半，那样起不了作用，孕妈妈也应该根据成人的剂量来服用。

孕妈妈若患的是流行性感冒，若不是很严重，可以在家休息几天，自己对症处理。体温在38℃以上，浑身无力，就要吃退烧药；但如果同时还伴有别的症状如嗜睡，或者是用药后高烧依然不退，就需要去看医生了。

Q&A 孕期流行性感冒该如何预防？

流行性感冒是可以通过注射疫苗来预防的，对于准备怀孕的女性，其实最保险的方式（国外很推崇这种方式，包括美国的妇产科协会也很推荐）是接种流感疫苗。任何时间都可以去接种，即使孕早期也可以。大规模临床证据已经证明孕期接种流感疫苗的收益大于风险，而且美国的流感疫苗和中国的流感疫苗并没有不同，疫苗使用的病毒株都是一样的，所预防的疾病也是一样的。

利巴韦林——被滥用的孕期禁用药

利巴韦林俗称“病毒唑”，就因为俗称里带有“病毒”二字，结果把大部分中国人带沟里去了，以为它对什么病毒都管用，于是就滥用这个药治疗各种病毒引起的病。

在这里先说说它在美国的使用情况，或许会对我们有些启示作用。利巴韦林是一种抗病毒的老药，不属于抗生素，在美国没有针剂，只有雾化吸入和口服两种给药方式。其中对于雾化方式，FDA只批准它用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染，通常不用于治疗普通上呼吸道感染，也就是我们常说的病毒性感冒。另外，对于利巴韦林的口服方式，FDA批准它与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎，不推荐3 岁以下的宝宝使用。

由于利巴韦林是老药，对它的临床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用于宝宝常见的副作用包括：厌食、失眠、贫血、头疼等。除了常见的副作用，FDA关于这个药有严重不良反应的警告，其中第一条就是：对胎儿有致畸性！即使接触低至1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6 个月内避免怀孕。怀孕中的医务人员也应避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。

鉴于其诸多需要监测的副作用，在美国它是处方药，必须凭医生处方购买并且在医生和药师的指导下使用，同时FDA要求医生给患者开这个药物时，必须提供给患者一份FDA审核批准的患者用药教育资料，这份资料应该用通俗的语言告诉患者服用时的注意事项。

由此可见，备孕女性及怀孕6个月以内的孕妈妈绝对不可以接触利巴韦林。如果有医生为你开具这种药物，你可以尝试着和医生沟通以上信息。曾经有微博上的粉丝和我提到，她和医生交流时，谈到这些，医生非常谨慎地为她更换了药物。可见，我们自己掌握一些用药常识，主动保护自己，是多么重要。

目前国内还有一种利巴韦林滥用的现象不容忽视，即使孕妈妈不直接使用药物，也可能会从别的途径接触到。曾经有网友在微博上告诉我一个触目惊心的现象，某些幼儿园为了预防手足口病，在每天晨检时给小朋友们喷利巴韦林，这是让人非常震惊的事情。看了前文你肯定已经意识到幼儿园不应该给小朋友每天喷利巴韦林，因为它不是一个预防性药物，不能像疫苗一样来预防疾病，同时也可能会对小朋友的健康造成伤害。另外，幼儿园里已经怀孕的老师和备孕的老师，要是不知道这种药对她们以及宝宝的潜在危害，每天给自己班级里的小朋友喷这种药，会给她们带来灾难性的伤害。不仅如此，这种滥用还会造成另外一种潜在危害：在幼儿园每天喷了利巴韦林的小朋友回家之后，如果密切接触了正在备孕或者已经怀孕的妈妈，都可能会对胎儿造成影响。

鼻炎难受可用喷剂

Q&A 最近打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状比较严重，如何知道自己是普通感冒还是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎和感冒都会有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状。区别它们主要看两点：一是感冒还常伴有发烧、头疼等全身症状；二是感冒是渐渐发病，一周左右症状会消失；而过敏性鼻炎发病快，只要过敏原存在，症状就会一直持续。

Q&A 孕期缓解过敏性鼻炎用什么方法比较安全呢？

过敏性鼻炎是没办法去根的一种疾病。患过敏性鼻炎是因为身体的免疫系统出现了异常。我们正常的免疫系统，对花粉、尘螨这些东西是不会起反应的，因为我们的免疫系统能够识别它们，并无视它们。但是，患过敏性鼻炎的人则不然，免疫系统会把我们认为正常的东西当作异己去攻击。在攻击过程中，身体会产生抗体，在产生抗体的过程中，体内会有炎性物质分泌，这些炎性物质，比如组胺，会导致鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，过敏症状就产生了，表现在鼻子上就是过敏性鼻炎。

缓解轻度过敏性鼻炎导致的鼻部症状，推荐用生理性盐水冲洗鼻腔，每天一到两次。市场上可以买到鼻腔清洗器和配套的清洗盐。用生理性盐水清洗鼻腔有三方面作用：第一，把鼻腔分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去；第二，保持鼻腔湿润；第三，有研究表明，用生理性盐水冲洗鼻腔可改善鼻黏膜细胞功能，使鼻腔分泌物更容易排出。

Q&A 孕期过敏性鼻炎用生理性盐水仍然无法控制，可以使用药物吗？激素类鼻腔喷剂是安全可用的吗？它的作用原理主要是什么呢？

鼻炎症状无法控制的时候，就应该用药；否则的话，鼻子一堵塞，整个人的精神状态都不好，休息不好，供氧也不足，对胎儿的影响会更大。从这个角度来说，如果孕妈妈已不能忍受鼻炎等很多疾病时，是可以考虑用药的。孕育一个健康的宝宝，孕妈妈的精神状态很重要，你的情绪对宝宝的影响，要远比疾病、药物的影响大得多。

过敏性鼻炎是由我们免疫系统对外界的过激防御反应引起的，但我们又不能为了治疗过敏性鼻炎去破坏自身的免疫系统，所以只能针对它出现的症状来治疗。比如炎症，可以用激素类鼻腔喷雾剂去消炎，这相当于在鼻腔局部抑制身体产生免疫反应。使用鼻腔喷雾激素，这种给药方式只在鼻腔里发挥作用，不用将药物吃进去，所以叫局部外用。它作用的部位在鼻子，相应的副作用也在鼻子、嘴巴、喉咙的范围内，只是作用于局部，所以它对腹中胎儿来说没有太大影响，这些是有临床数据支持的。

Q&A 激素类鼻喷剂目前市面上有很多选择，哪种药对孕妇来说是比较安全的呢？

因为过敏性鼻炎不能断根，患病的人孕前用什么药，孕后就应该继续用什么药。如果说孕前没有过敏性鼻炎，孕后才出现过敏性鼻炎，这时首选的激素类鼻喷剂应该是布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）。布地奈德属于FDA安全分类的B级，相对比较安全。对孕前就有过敏性鼻炎的孕妈妈来说，如果以前用的不是布地奈德，而是氟替卡松（如辅舒良），或者糠酸莫米松（如内舒拿）这一类的药物，怀孕后还可以继续使用这类药。虽然氟替卡松、糠酸莫米松这类药属于C级，但在孕期也被广泛使用，临床证据表明它们也是安全的。

Q&A 患过敏性鼻炎，孕期是否可以吃扑尔敏？

过敏性鼻炎患者，孕期可以服用抗组胺抗过敏药，其中扑尔敏属于临床使用时间比较长的，FDA分级为B级的药物，孕期使用相对安全。第二代抗组胺抗过敏药中的西替利嗪也是FDA分级为B级的药物，也可以在医生的指导下选用。

异维A酸治疗痤疮明确致畸

Q&A 备孕或孕期可以用异维A酸治疗痤疮吗？

异维A酸类药物是维生素A 的衍生物，在全球已上市20余年，是治疗青春痘的有效药物，包括口服制剂异维A酸胶丸（曾用名“异维甲酸”）和外用制剂维A酸（曾用名“维甲酸”）、异维A酸。该类药有明确致畸胎作用，可导致胎儿自然流产或者新生儿先天性缺陷，包括神经畸形、颅面部和心血管畸形等。如果不是患有结节囊肿性青春痘之类的重症或者出油特别多，一般不需要口服异维A酸类药物（如泰尔丝）。尤其是育龄女性，不得不口服异维A酸胶丸时，服药后3 个月内不能怀孕。外涂维A酸、异维A酸药膏时，停药的时间可以稍微短点，但也需要停药1个月以后才可以考虑怀孕。

FDA针对口服异维A酸胶丸推行的防范措施

口服异维A酸胶丸一次的剂量就足以导致胎儿畸形，因此FDA推行的防范措施包括以下三种：

◆此药只能凭医生的处方购买，而且医生开出的处方有效期仅为7天，超过7天再去取药时，药师会拒绝发药并告知病人重新看医生开处方；

◆患者到药房取此类药时，必须提供有效的未孕证明才可以拿药；

◆患者必须在用药前后1个月和服药期间采用两种以上避孕方式（如口服避孕药+戴避孕套）避孕。

目前这种药在我国的一些药房可以不用处方就能买到，实在令人担忧，也需要孕妈妈自身对此类药保持高度警惕。

湿疹护理重在保湿护肤和合理用药

引起湿疹的原因

因为怀孕后体内雌激素和孕激素增加，孕妈妈基础体温也会随之升高，身体容易燥热，免疫系统也会发生变化，因此孕期皮肤容易过敏出现瘙痒症状，进而诱发湿疹。

Q&A 湿疹护理有哪些需要注意的地方吗？

湿疹护理首先要保持皮肤湿润凉爽，若皮肤温度过高则不利于湿疹的痊愈。所以，得了湿疹的孕妈妈，在夏天睡觉时最好开空调，尽量少出汗，不然湿疹很难痊愈。同时还要注意防晒，阳光照射也很容易诱发湿疹的反复发作。

在其他生活细节上，也要非常注意。比如，在选择衣服的清洗剂时，要注意不要选择含化学成分的碱性清洗剂，而要选用温和、低敏的品种。孕妈妈要避免直接接触化学物质的刺激，可以选用婴儿沐浴露来护肤，使用低敏的护肤霜。此外，还要避免物理刺激，比如说摩擦。不要穿化纤、毛、麻、真丝等材质的衣服，最好选择纯棉、透气、柔软的衣物。

Q&A 如果做了以上护理，湿疹还没好，可以用药物吗？用什么药物比较安全呢？

如果孕妈妈做了各方面的护理，湿疹还没见好，就需要考虑用药了。药物首选激素类外用药膏。药膏一定要从弱效激素开始用，比如丁酸氢化可的松（尤卓尔），或者是糠酸莫米松（艾洛松）。在短期用药后，一旦控制住症状，就应该只用保湿滋润霜护理皮肤，保持皮肤滋润，因为患湿疹的皮肤怕干燥。

预防妊娠纹，适当涂抹橄榄油

Q&A 孕期为什么会长妊娠纹？是所有人都会长吗？

妊娠纹在医学上被称为“皮肤扩张纹”，又称为“萎缩纹”，是皮肤长时间被过度拉扯，皮肤下纤维组织断裂引起的。孕妈妈长妊娠纹是受到孕期体内激素变化和遗传因素的影响，一般在怀孕5～6个月的时候会生成。主要形成因素还是由于个人的遗传体质。有些孕妈妈孕期完全没有使用防护用品，也不会长妊娠纹；有些孕妈妈即使整个孕期细心护理，也会有恼人的妊娠纹长出来。细究起来，还是和遗传有关，这类女性的母亲大多也曾长过妊娠纹。

Q&A 市面上有很多产品说可以有效预防妊娠纹，购买这些产品需要注意些什么？

这类产品有效性的证据不是很多，即使要用，也一定要从正规渠道购买正规厂家生产的产品，我就曾经接触过不少由于涂抹防妊娠纹的护肤产品而导致皮肤过敏的患者，出现这样的情况就得不偿失了。

目前比较安全的做法是每天适当涂抹橄榄油，这种方法虽然不能完全预防妊娠纹，但可以起到一定的保持皮肤滋润的作用。

单纯孕期尿频无须用药

Q&A 孕10周，半夜总会起夜，感觉有尿意，比较影响睡眠质量，这种情况正常吗？

孕妈妈发生尿频很常见。怀孕初期可能有一半的孕妈妈尿频，到了后期，有将近80%的孕妈妈为尿频所困扰，晚上不断起床跑厕所，严重影响睡眠质量。

尿频大多数是由于增大的子宫压迫到膀胱，让孕妈妈总是产生尿意。另外，某些孕期常见的疾病也会导致尿频。有些孕妈妈发现自己分泌物增多或尿频，以为是正常现象不加处理，或是担心服药会影响胎儿的健康发育而拒绝看病，最后反而可能会导致流产等严重后果。因此，尿频的孕妈妈必须注意是否有其他感染同时存在，比如念珠菌性阴道炎。这种疾病在孕期比较常见，治疗上也有孕期可以安全使用的药物，如克霉唑阴道栓以及外用乳膏，都属于FDA安全分级为B级的药物，可以在医生的指导下放心使用。

调理便秘，谨慎用药

Q&A 孕期为什么容易便秘？

首先，怀孕后，在体内激素变化的影响下，胎盘分泌大量的孕激素，使胃酸分泌减少、胃肠道的肌肉张力下降及肌肉的蠕动能力减弱。这样，就会使吃进去的食物在胃肠道停留的时间加长，不能像孕前那样及时排出体外。

其次，由于食物在肠道停留时间加长，食物残渣中的水分又被肠壁细胞重新吸收，致使粪便变得又干又硬，难以排出体外。

同时，怀孕之后，孕妈妈的身体活动要比孕前减少，致使肠道肌肉不容易推动粪便向外运行，增大的子宫又对直肠形成压迫，使粪便难以排出，加之孕妈妈腹壁的肌肉变得软弱，排便时没有足够的腹压推动。因此，孕妈妈即使有了便意，也用力收缩了腹肌，但堆积在直肠里的粪便也很难排出去。

便秘的危害

便秘会导致身体新陈代谢紊乱、内分泌失调及微量元素不均衡，从而引发皮肤色素沉着、瘙痒、毛发干枯等症状，经常排便用力，还会形成痔疮。

便秘是孕期最常见的烦恼之一。尤其到了孕晚期，便秘会愈来愈严重，孕妈妈常常几天没有大便，不但导致腹痛、腹胀，严重者还会造成肠梗阻，并引发早产，危及母婴安危。

Q&A 从生活方式上如何调理便秘？

◆多吃蔬果杂粮。孕妈妈往往因为进食过于精细而排便困难，因此要多吃含纤维素多的蔬菜、水果和粗杂粮，如芹菜、菠菜、萝卜、苹果、梨、燕麦、杂豆、糙米等。少食多餐，切勿暴饮暴食。

◆每天早上醒来排便。每天早上和每次进餐后最容易出现便意，因此，起床后先空腹饮一杯白开水，再吃好早餐，这样，很快会产生便意，长期坚持就会形成早晨排便的好习惯。

◆每天坚持适量运动。孕晚期时，很多孕妈妈常会因身体逐渐笨重而懒于运动，所以便秘现象在孕晚期更为明显。适量的运动可以增强孕妈妈的腹肌收缩力，促进肠道蠕动，进而预防或减轻便秘。因此，即使在身体日益沉重时，孕妈妈也应该做一些力所能及的运动，如散步等，以增加肠道的排便动力。每天坚持活动身体，也能为之后的顺产打下基础。

◆保持身心愉悦。孕妈妈应合理安排自己的工作、生活，保证充分的休息和睡眠，保持良好的精神状态和乐观的生活态度。不要因呕吐等不适感而心烦意乱，毕竟烦躁的心态也会导致便秘。不妨多做一些自己感兴趣的事，比如听听音乐、读读轻松的杂志等，尽量回避不良精神刺激。

Q&A 通过生活方式干预无法调节的便秘，用什么药物比较安全呢？

谨慎用药。经过调理，便秘仍没有缓解的孕妈妈，可以使用一些渗透性的泻药，如乳果糖等，以增加肠道的水分，使粪便软化利于排出。还可以偶尔使用开塞露，但不能长期使用。

对于器质性病变引起的便秘，应该积极治疗原发疾病，还可用毒性较小的外用药治疗肛周疾病，如痔疮，以缓解便秘的症状。目前孕期使用的比较安全的痔疮药，是外用的复方角菜酸酯的栓剂和软膏剂（如太宁）。

同时，由于孕妈妈们属于特殊的群体，治疗孕期便秘要小心，一定要避免不当治疗对胎儿造成伤害。不要口服润滑性的泻药，如蓖麻油等，这样会影响肠道对营养成分的吸收，使胎儿的营养无法得到很好的保障；也不要服用导泻剂或者强刺激作用的润肠剂（如番泻叶），否则会使胃肠蠕动增强，引起子宫收缩，从而导致流产或早产。

切忌滥用安眠药

Q&A 孕期情绪波动比较大，经常失眠，有办法可以缓解吗？

孕妈妈失眠的常见原因包括：激素变化、尿频、半夜腿抽筋。怀孕的女性在精神和心理上都比较敏感，对压力的耐受力也会降低，常会忧郁和失眠，这是由于体内激素水平的改变而引起的。孕期影响人体的激素主要是雌激素和黄体酮，会令孕妈妈情绪不稳导致失眠。因此，适度的压力调适，比如睡前翻几页轻松读物，做缓和的松弛运动，洗个温水浴，以及家人的体贴与关怀，对于稳定孕妈妈的心情十分重要。

Q&A 孕期失眠自我调整不好，可以使用安眠药吗？

孕妈妈心情调整不好，失眠问题长期不能缓解，一定要找专门的心理科医生或者精神科医生寻求帮助，尽可能地规避风险。千万不要乱用镇静安眠药。常用的安眠药是安定类药物，这类药物在FDA发布的安全分级里大多属于D级或者X级的药物，我们都知道长期服用这类药物会使人产生依赖性及成瘾性，而孕妈妈服用则会使胎儿及出生后的婴儿产生松软婴儿症，表现出肌张力下降、低体温、呼吸困难等症状。这些症状容易导致胎儿宫内窘迫、发育受阻，还可能引起新生儿呼吸道感染，十分危险。

因此，如果孕期出现睡眠差或失眠状况，切忌滥用安眠药，而应以生活调理为主来改善睡眠。

缓解腿抽筋，还得热敷和按摩

Q&A 孕20周，半夜经常发生腿抽筋，严重影响睡眠，是什么原因呢？有办法缓解吗？

到了妊娠后期，许多孕妈妈会发生腿抽筋的现象，影响睡眠的质量。而抽筋大多与睡觉姿势有关。如果经常在睡眠中抽筋，就必须调整睡姿，尽可能左侧卧位入睡，并且注意下肢的保暖，睡觉时多加一个枕头，侧卧时把腿搭在枕头上。万一发生抽筋，要请家人帮忙热敷和按摩，以缓解抽筋的痛苦，早点入睡。

疫苗接种，需遵医嘱

Q&A 备孕或孕期可以接种风疹疫苗吗？

接种麻疹、风疹、腮腺炎三联减毒活疫苗后，3 个月内是不能怀孕的。

风疹又叫德国麻疹，它是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，常见于儿童，成人也会得这个病。它对孕妈妈影响非常大，可导致流产、早产、胎死腹内。侥幸存活下来的胎儿，也多为低体重儿，而且还可能伴有多种先天性疾病，如白内障、视网膜病变、心内膜炎、溶血性贫血、聋哑、智力障碍等，感染此类病毒的婴儿1年内死亡率高达10%～14%，有些疾病甚至延迟至数年后才显现出来，这些疾病被总称为“先天性风疹综合征”。因此，孕妈妈一旦不幸感染了风疹，就不得不痛苦地放弃胎儿。

其实，风疹是可以预防的。除了减少与风疹病人面对面的接触、保持室内空气流通、加强户外锻炼等措施外，育龄女性接种预防风疹的疫苗是最有效的方法。接种一次，免疫力可以持续5 年以上。

按照国际优生优育标准，青春期女孩如果血液化验风疹病毒抗体IgG呈阴性，就要进行风疹疫苗接种；育龄女性孕前检查时也要检查风疹病毒抗体IgG，如果是阴性结果同样要进行接种。我之所以将麻疹、风疹、腮腺炎这3种疫苗写在一起，是因为目前在国内没有单独的风疹疫苗，一般一打就是麻疹、风疹、腮腺炎三联减毒活疫苗或者麻疹、风疹二联减毒活疫苗，通常用于宝宝的预防接种，在预防保健科应该可以获得。

如果你在备孕时血液化验提示风疹病毒抗体IgG 呈阴性，可以注射麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗获得抗体，但一定要在接种3个月后怀孕。因为这个疫苗属于减毒活疫苗，病毒还有一定的活性，接种后大约需要3个月的时间活病毒才能完全从人体清除，因此注射风疹疫苗后3个月内不宜怀孕。另外，孕妈妈一旦接种风疹疫苗，将会和感染风疹病毒一样对胎儿造成不良的影响，所以，孕妈妈千万不能接种风疹疫苗。说到这儿，大家可能会对接种这种疫苗比较谨慎了，担心宝宝接种这种疫苗会有严重不良反应。答案是不会的，这个疫苗虽然是活疫苗，但它是减毒的，只是可能对孕妈妈肚子里的宝宝造成致畸的影响，对出生后的宝宝则不会有影响。

孕期建议接种的疫苗

有两种疫苗目前还是主张孕妈妈接种的。其一是狂犬病疫苗，如果孕期不幸被狗咬了，一定要及时就医去接种狂犬病疫苗。一个理由是这个疫苗是死疫苗，不会对肚子里的宝宝造成影响；还有一个更重要的理由可能大家都知道，狂犬病一旦发病，致死率100%，没有任何药物以及医疗手段可以治疗，因此必须提前接种疫苗来预防得上这种可怕的疾病。另一种疫苗是流感疫苗，这也是一种死疫苗，不具有引发流感的活性。目前越来越多的医学证据表明，孕期接种流感疫苗的益处要明显大于风险，不仅能保护孕妈妈，也能保护腹中胎儿。

补铁、补钙首选食物获取

Q&A 孕期需要补充铁剂和钙剂吗？

对于孕期出现的贫血和缺钙，首选的补充方式应该是从饮食中获取，当饮食中不能摄取足够的铁和钙时，可以在医生的指导下服用铁剂和钙剂，但推荐购买批准文号为“国药准字”的药品，通常“国药准字”的产品质量比“国食健字”的产品质量更稳定。

服用中药也有安全风险

Q&A 怀孕期间感冒，吃中药和中成药安全吗？药盒上写着“禁忌：尚不明确”，能理解为对孕妇无害吗？

药盒写“禁忌：尚不明确”表示没有临床试验数据。中药也是药，没有安全数据就存在安全风险，不能理解为对孕妇无害，应尽量避免使用。

这些抗生素孕期可使用

Q&A 我孕期4个月，咳嗽咳得肚子疼，说话时气喘，不得已看医生，开了阿莫西林，医生说不吃药对宝宝会有影响，请问在怀孕期间可以用抗生素类药物吗？

抗生素是治疗细菌以及支原体等致病菌感染的药物，如果医生明确诊断你的疾病必须使用抗生素进行治疗，那么一定要告诉医生你处于孕期，让医生给你开孕期可以使用的抗生素。阿莫西林属于青霉素类的抗生素，在FDA制定的孕期药物安全分级中被分在B级，是孕期广泛使用的抗生素。被分在B级的抗生素除了青霉素外，还有头孢类抗生素。如果你对青霉素或者头孢类抗生素过敏，医生也可以考虑给你开阿奇霉素或者克林霉素，这两种药也是B级抗生素，都是孕期可以使用的抗生素类药物。

Q&A 孕期应该避免使用的抗生素有哪些呢？

孕期要避免使用四环素类的抗生素，这类抗生素里目前常用的药物是多西环素。这类药物可能会通过胎盘在胎儿的牙齿上聚集，从而导致牙齿变色，因此孕期应该避免使用。

氨基糖苷类的抗生素也要慎用，这类抗生素主要有链霉素、阿米卡星等，它们具有耳毒性，对胎儿听神经有损害，可能会导致出生的宝宝耳聋。像我们曾在央视春节联欢晚会上看到的舞蹈《千手观音》中的聋哑人舞蹈演员，她们绝大多数都是因为小时候用了链霉素这类药而导致耳聋。还有那些耳神经受到了伤害，需要使用人工耳蜗的宝宝，最有可能造成他们耳神经伤害的药物也是氨基糖苷类抗生素。

偶有化妆无大碍

Q&A 怀孕时能不能化浓妆、涂指甲油呢？

偶尔的一两次浓妆是没问题的，但是不能长期化浓妆。如果怀孕前使用的是温和护肤品，那么怀孕后还是可以继续使用的，我不建议随意更换，因为如果怀孕后再去换护肤品的话，就有可能造成皮肤过敏。一旦皮肤过敏，通常建议更换低敏类的护肤品，这类针对过敏皮肤研制的低敏产品市场上专门有售。

有些指甲油含甲醛、甲苯、丙酮、酞酸酯（也叫邻苯二甲酸酯）等有害化学物质，长期涂可能会对胎儿造成影响，因此含上述化学物质的指甲油不建议孕期长期使用，但偶尔使用问题不大（比如，一周涂一次的频率应该没影响）。如果孕期涂指甲油频率高的话，尽量选择正规化妆品公司生产的不含上述有害物质的指甲油。

一图看懂 孕期用药

！冀药师提醒：孕妈妈出现以下情况，需要及时就医

1．阴道出血；

2．阴道有不明液体流出；

3．不像之前能感觉到宝宝的胎动；

4．有背痛或腹痛症状，尝试休息或变换姿势等措施后疼痛仍没有好转；

5．感觉虚弱，眩晕；

6．有烧心症状，但尝试吃抗酸药没有缓解；

7．有头痛症状，尝试到一个黑暗安静的房间休息没有得到缓解；

8．排尿时有疼痛感或发现尿液中带血；

9．宫缩强度和频率都比之前更严重；

10．呼吸时有疼痛感；

11．视野中出现黑点或光点，或感觉视力模糊。