补充维生素D的常见问题

宝宝佝偻病不是缺钙而是缺维生素D

Q&A 听说不给宝宝补钙会得佝偻病，佝偻病是什么病？

佝偻病的全称是维生素D缺乏性佝偻病，是由于宝宝体内维生素D摄入不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼钙化障碍为特征的全身、慢性、营养性疾病。从定义就可以看出，佝偻病和维生素D的摄取不足相关，不是钙，可以通过摄入充足的维生素D来预防，而不是补钙预防。这一疾病的高危人群是3岁以内的（尤其是3～18个月）宝宝。

佝偻病的主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。年龄不同，临床表现不同。早期见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等。当病情继续加重，会出现钙、磷代谢失常的典型骨骼改变：6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围也可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，头型变成方颅，头围也较正常增大。骨骺（长骨两端膨大部分）端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第 7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠；严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的宝宝可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；1岁后，开始站立与行走后双下肢负重，可形成严重膝外翻（“O”形）或膝内翻（“X”形）样下肢畸形（如下图）。

维生素D的作用

维生素D在人体内一方面促进肠道从饮食中吸收钙和磷；另一方面促使钙、磷沉着于新骨形成部位，促进骨组织的成熟。对宝宝而言，摄取足够生理需求的维生素D主要是为了预防佝偻病；而对成年人而言，摄取足够生理需求的维生素D主要是为了预防骨质疏松，防止骨折。

维生素D除了对骨骼有益外，一些正在进行的研究还表明它可以改善肌肉系统、心血管系统、神经系统和免疫系统的功能。例如，最近美国睡眠医学会完成的一项新研究发现，维生素D水平与白天易犯困之间存在重要关联，尽管目前还不能断言两者之间存在因果关系，但提示了或许维生素D可以替代咖啡来提神醒脑。国内方面的文献如2011年李敏等发表的《25羟维生素D水平与心血管疾病关系的Meta分析》表明：维生素D营养状况与心血管疾病发病相关，提示或许可以通过补充维生素D降低心血管疾病的发病率。

如何判断是否缺乏维生素D

Q&A 维生素D缺乏的原因是什么？

阐述维生素D缺乏的原因之前，需要先了解人体维生素D的两个天然来源。

一个是人体自身合成。暴露在阳光下，阳光中的紫外线照射人体皮肤，皮肤自身便会合成维生素D。自身合成维生素D的量取决于年龄、皮肤颜色、暴露时间、季节等。一般而言，随年龄增长维生素D的合成量会降低，浅色皮肤比深色皮肤合成得更多，暴露时间越长合成得越多，夏季比冬季合成得多。有研究表明，骄阳似火的7 月，健康年轻白人着泳衣在户外暴晒15分钟，约可产生10000 I U（国际单位）的维生素D。

另一个是饮食摄取。富含维生素D的食物主要包括鱼类、鸡蛋黄、强化维生素D的牛奶、强化维生素D的面包以及其他强化维生素D的食物。

了解了维生素D的来源，能够较好地解释造成维生素D缺乏的原因，主要也是这两个方面：一是缺少阳光照射。阳光中的紫外线不能透过普通玻璃，因此室外活动少的人，维生素D生成不足；而户外活动多的人，通常也不建议采用在阳光下暴晒的方法获取维生素D，因为这样有导致皮肤癌的风险。烈日下仍然要以对皮肤的防晒护理为主，涂抹了防晒霜的皮肤也不能合成足够身体需要的维生素D；高层建筑物阻挡阳光照射、大气污染（如烟雾、尘埃）吸收了部分紫外线、冬季阳光照射减少等因素均会影响皮肤合成维生素D。二是饮食摄入不足。天然食物中维生素D含量少，如乳类（包括人奶及牛、羊奶等）、肉类等含量较少，谷物类、蔬菜、水果几乎不含维生素D。中国强化维生素D的食物又不多，因此富含维生素D的食物选择很有限。

如何判断是否缺乏维生素D

维生素D在人体内先由肝脏的酶催化生成25羟维生素D，再由肾脏的酶催化生成具有生物活性的1,25-二羟维生素D。通常，临床检测人体是否存在佝偻病的风险，参考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羟维生素D的值，数值小于20纳克/毫升被认为是维生素D缺乏。

美国有研究发现，在波士顿地区（北纬42°）的冬天，18～29岁的健康人血清中25羟维生素D值小于20纳克/毫升者达到了32%。维生素D缺乏的人口比例在中国更高，建议缺乏户外运动的成年人在体检时测一下血清25羟维生素D的值，以便及时知道自己是否属于维生素D摄取不足的人群。

维生素D的补充需要系统管理

Q&A 不同人群对维生素D的生理需求量是多少？如何预防维生素D缺乏？

根据美国医学研究所2010年公布的数据，不同年龄人群每天生理需求的维生素D量分别是：1岁前的宝宝需要400IU,1～70岁的人需要600IU,70 岁以上的老人需要800IU。

《中华儿科杂志》编委会与中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组达成的共识是：鉴于佝偻病多见于3岁以内的宝宝，佝偻病的预防应从孕期开始，以1岁以内婴儿为重点对象，并应系统管理到3岁。他们给出的建议如下：

◆孕妈妈应经常进行户外活动，进食富含钙、磷的食物。孕后期在秋冬季的女性宜每天适当补充维生素D400～1000IU。使用维生素A和维生素D合剂时，为避免维生素A中毒，维生素A每天摄入量应小于1万IU。

◆宝宝应该尽早进行户外活动，逐渐达到每天1～2小时的户外活动时间，尽量暴露宝宝身体部位，如头面部、手足等。

◆宝宝（尤其是纯母乳喂养儿）出生后2周每天摄入维生素D 400IU至2岁。

◆高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胞胎出生后就应该每天补充800～1000IU维生素D,3个月后改为每天400IU。

Q&A 我该给宝宝补充多少维生素D？

无论国内还是国外，医学专业委员会给出的每天生理需求的维生素D量是指食物摄取、阳光照射、维生素D强化食品摄取的维生素D量的总和，不足的部分需要维生素D补充剂加以补充。因此对饮食习惯和户外活动时间不同的个体而言，维生素D补充剂使用的量是因人而异的。但对小宝宝而言，皮肤过于娇嫩，皮肤里黑色素又少，直接晒太阳很容易晒伤，所以不建议直接在阳光底下晒。另外，母乳中维生素D的含量很少，因此通常建议母乳喂养的宝宝可以通过口服维生素D滴剂补充剂获得维生素D,1岁以内宝宝每日规律地服用400IU。

对用配方奶喂养的宝宝而言，配方奶里强化了维生素D，因此是否要额外补充需要家长自己计算。根据国家食品药品监督管理总局的规定，市场上销售的配方奶每升中应含维生素D 258～666IU。举例来说，如果买到的配方奶中每升含500IU维生素D，宝宝每天喝600毫升的配方奶，那么从中摄取的维生素D的量便是300IU，不足的那100IU则需要从维生素D滴剂中补充。注意：有的配方奶成分表中用微克标示维生素D含量，IU和微克的换算关系是：1IU=0.025微克。绝大多数宝宝需要补充的400IU，即10微克。

Q&A 宝宝服用维生素D需要到几岁？

通常建议出生后2周开始服用，每天规律补充直到2岁。2岁后如果孩子户外活动的时间长，就可以不用吃了。如果户外时间短或者生活在阳光照射不充足的地方，还可以继续补下去，以保证每日不低于400IU的维生素D摄入量。

Q&A 我住在东北，日照很少。医生说我们这儿的孩子普遍缺维生素D，给宝宝开了阿法骨化醇，让每天服2粒，连服5天，之后每天1粒，补3个月。也有医生推荐我们打一针维生素D，然后半年内不用额外补充。请问这样可以吗？

阿法骨化醇和注射用大剂量维生素D都属于治疗性药物，不用于预防的目的，使用不当容易中毒，使用过程中需要监测血清钙的浓度，因此不推荐使用这两种方式预防佝偻病。

Q&A 如果因感冒或生病在吃其他的药，是否应该停止服用维生素D呢？

维生素D很少会和其他药发生相互作用，而且感冒生病时在室内休息的时间多，更应该补充维生素D。

Q&A 如果我自己在吃的复合维生素里含维生素D 2000IU，宝宝是母乳喂养，还需要给宝宝每天补400IU吗？

维生素D通过母体吸收后进入乳汁的量很小，不够补充宝宝每日需要的推荐量，同时，哺乳期妈妈每日补充维生素D的最大量不宜超过1000IU，因此不推荐采用这样的方式。

安全科学地服用维生素D

维生素D属于脂溶性维生素，因此建议随餐服用，食物中的油脂能促进它的吸收。目前国内婴幼儿维生素D补充剂多以软胶囊的形式存在，需要剪开胶囊将维生素D挤到小勺里，然后用小勺一点点喂给宝宝吃。有的说明书可能会建议直接挤进婴儿嘴里，我不推荐这样做，因为万一家长没拿稳，胶囊壳容易掉进宝宝嘴里，堵在气道引起窒息。也有家长图省事，直接把胶囊里的维生素D挤进奶瓶和配方奶一起喂，这种做法我也不推荐，因为脂溶性的维生素D容易粘在奶瓶壁上，浪费药品不说，宝宝也吃不够推荐剂量的维生素D。

维生素A和维生素D不必一起补

Q&A 给宝宝补充维生素D和维生素A+D有什么区别？

无论国内还是国外，儿科医生普遍推荐宝宝从出生后2周开始补充维生素D。欧美等国儿科医生推荐宝宝们常规补充的是维生素D，他们不推荐补充维生素A，因为他们认为维生素A 摄入过多会增加患心血管疾病以及肝损伤的风险。国内儿科医生推荐宝宝们常规补充的是“鱼肝油”, “鱼肝油”是指维生素A+D 的合剂（如伊可新等）。我也认为没必要补充维生素A，但由于国内生产单纯维生素D的药厂较少，家长们不太容易买到单纯的维生素D，这种情况下补充国内这种A+D的合剂也不用太担心维生素A过量。因为维生素A要长期每日补充1万IU以上才会过量中毒，而国内鱼肝油每日维生素A的推荐剂量都低于1万IU。

Q&A 都说每天补维生素D 400IU，可是伊可新一颗里面含500IU呢，每天吃不会中毒吗？

根据美国医学研究所2010年的数据，人体每天最大能耐受的维生素D的量因年龄而不同，具体数值可参见下表。只要每日服用量不超过最大耐受量，都不会中毒，稍微多一些没有关系。有文献记载成人维生素D中毒的量是每天服用6万IU，由此可见，维生素D是相对安全的营养补充剂，不太容易过量中毒。

Q&A 我家宝宝是混合喂养，已加辅食。我从3个月开始给他吃维生素D,4个月儿保体检后，医生又给开了维生素A+D，让宝宝一天维生素D，一天维生素A+D这么轮流着吃。宝宝是应该继续吃一种，还是轮流吃呢？

能使用一种补充剂时，我通常不会建议用两种，前面已经说过，维生素A不是必须要补的，你能买到单纯维生素D，可以一直继续吃这一种，没必要两种补充剂轮流服用。

一般情况不推荐宝宝额外补钙

Q&A 宝宝除了补维生素D，还要补钙吗？

由于宝宝对钙的每日需求量不大，而他们主要的食物是母乳或者配方奶等乳制品，饮食中所含的钙量通常足够，因此一般不推荐宝宝额外补钙。

一图看懂 补充维生素D