便秘用药的常见问题

什么才是真正的便秘？

Q&A 宝宝多长时间排便（大便）一次算正常？

宝宝多长时间排便一次算正常取决于宝宝的年龄：

◆一星期大的宝宝，大多数每天会排便4次以上，通常为软便或液体状；

◆3个月大的宝宝，通常每天排便2次以上，而有的却可能一周才排便一次；

◆2岁以后的宝宝，大多数每天会排便一次，这时虽为软便但成形。

宝宝排便情况会因人而异，有的宝宝会在每餐后都排便，而有的宝宝则是隔一天排便一次，都是正常的。

Q&A 什么情况才诊断为便秘？

临床上，通常将宝宝排便次数减少，同时排便时费力、疼痛，伴随排出的粪便干、硬、粗这样的情况诊断为便秘。轻度便秘，大便头部稍干，后边是好的，便出常常不困难。如果宝宝大便特别干燥，大便像羊粪球，有时候稀便会从粪球缝隙滴漏出来（如下图），会看到宝宝尿布上有一点大便，但还是便秘。肛门括约肌不能很好地协助排便，宝宝自己很难完成排便，也易出现肛裂，甚至出血。由于排便痛苦，宝宝往往不敢排便，致使排便的间隔时间延长，有的排便间隔可达5～7天，或更长时间。

Q&A 我家宝宝纯母乳喂养，最近不是每天都排便，有时候会隔两三天才排一次，排便过程也不怎么费力，这种情况属于便秘吗？

如果宝宝只是排便间隔时间长，排出的大便不干、不硬，排便的过程也不费力、不痛苦，这种情况不算便秘。就像我们常说的“攒肚”现象：纯母乳喂养的宝宝，有时对母乳消化吸收得好，体内的食物残渣少，排便间隔时间会比较长，但是大便不干。这属于正常的生理现象，不需要人为用药物干预。

便秘的危害

肠道是人体最大的免疫器官，便秘的宝宝更容易生病，容易发生扁桃体炎、支气管炎等呼吸道感染。另外，便秘也会直接影响宝宝的食欲、睡眠等。便秘的早期治疗是相对简单的，但大部分家长并不是很重视，当便秘严重时，治疗的难度就大了。

四大原因造成宝宝便秘

Q&A 我家宝宝还不到3个月，只吃配方奶，他的便秘会跟配方奶有关吗？

小于4个月的宝宝如果吃配方奶，比较容易出现便秘症状，究其原因可能是配方奶调配的浓度过浓，也可能是配方奶中蛋白质含量过高。要想消除这种原因造成的宝宝便秘，家长可以调整配方奶的调配浓度，或者尝试更换配方奶的品牌。

Q&A 宝宝现在6个月了，想给他逐渐添加辅食，但经常会引发他便秘，请问这是什么原因呢？

宝宝6个月，可以给他添加辅食了。这时候如果他出现便秘症状，主要考虑两方面的原因：

◆对某些食物过敏。宝宝常常会因为对牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果、芒果等食物不耐受而出现便秘症状。要改善这种原因导致的便秘，家长需要暂停给宝宝添加辅食，或者将宝宝的辅食添加简单化，一样一样少量逐渐添加，一旦发现某种辅食过敏，应尽量避免这种辅食。

◆给宝宝添加的辅食中，膳食纤维不够丰富。膳食纤维能够吸收肠道内的水分，软化大便，使之更容易排出。要改善因为这个原因导致的便秘，需要给宝宝添加含丰富膳食纤维的食物，如红薯、土豆等薯类，南瓜、竹笋、空心菜等蔬菜，木耳等菌类，海带等藻类，以及苹果、梨、李子等新鲜水果。

Q&A 宝宝不到1岁，最近一段时间给他补口服液体钙，宝宝出现便秘的现象，请问补钙跟便秘有关系吗？

是有关系的。在国内，有一种人为造成宝宝便秘的现象不容忽视，那就是补钙过多造成的便秘。钙剂口服进入胃肠道，通常吸收率很低，大部分的钙会通过粪便形式排出体外。钙剂通过肠道时容易与肠道食物残渣中的草酸、脂肪等结合成质地较硬的不溶物，这样大便就会变得干硬。1岁前发育正常的宝宝，每日从饮食中摄取的钙量就足够了，不需要额外补充，只需补充维生素D促进钙吸收就行。要改善由于补钙造成的便秘，方法很简单：停止补钙！

Q&A 宝宝便秘的原因有哪些？

宝宝便秘的原因主要有四个方面：

◆饮食不合理。

◆没受到科学排便训练。

◆某些心理因素造成的。

◆肠道发育不正常，如乙状结肠冗长等器质性病变。

所以根治宝宝的便秘问题，要从导致宝宝便秘的原因入手。

心理或精神因素也会导致便秘

因心理因素导致便秘的情况通常在宝宝进入幼儿园这一阶段表现得最为明显。离开了熟悉的家庭环境，来到陌生的学校，接触了陌生的老师和同学们，宝宝可能因为不熟悉环境而拒绝在幼儿园排便，有了便意也一直憋着，憋到回家再排。粪便憋得越久，质地越硬，回到家想要排出来时就比较费劲。并且，在使劲排便时，宝宝还会感到疼痛。越是疼痛，宝宝越是不想排便，越不排便，便秘越严重。

针对由心理因素导致的便秘，家长首先要想办法缓解宝宝的紧张情绪。

若宝宝因为不熟悉幼儿园的厕所而不去排便，就多和幼儿园老师沟通，让老师配合家长一起，通过各种方式告诉他，排便是正常的生理现象，别的小朋友也要排便，让宝宝学会模仿其他小朋友的好习惯。宝宝都有好奇心，会互相模仿，所以，要促进他和同伴之间的良性学习和互动。

同时，家长要训练宝宝在去幼儿园之前或者从幼儿园回来后排便，以养成每天排便的习惯。但是，若宝宝已经有便秘的症状，就不要再催促他了，以免使其精神更紧张。精神紧张更容易导致便秘。

缓解便秘，开塞露不可长期使用

Q&A 宝宝便秘情况持续有一段时间了，上面的各种原因也都考虑并试过了，但还是没有缓解，我该怎么办呢？

从饮食、排便习惯、心理因素三方面寻找到病因，并针对病因采取相应的手段，多数情况下可以使宝宝的便秘缓解。如果便秘症状依然不能缓解，可以考虑在医生的指导下给宝宝使用药物，以缓解便秘症状。

Q&A 便秘的药物选择有哪些呢？

目前最常使用的此类药物是开塞露和乳果糖。

开塞露的有效成分是甘油，属于刺激型泻药，是通过肛门插入给药。药物润滑肠道并且刺激肠道壁进行排便反射，激发肠道蠕动从而排便。短期使用相对安全，长期使用很可能会使宝宝对其产生依赖性，形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。因此开塞露只能偶尔用来缓解宿便。开塞露发挥作用的原理见下图：

开塞露的使用方法如下：

1．帮助宝宝取左侧卧位，并适度垫高屁股；

2．移去开塞露包装顶盖，挤出少许甘油润滑肛门周围；

3．拿着开塞露球部，缓慢插入肛门，将药液挤入直肠内（宝宝一般用每支10 毫升包装的儿童开塞露）。通常5～10分钟后可以引起排便。

对于不严重的宿便，如果手边临时没有开塞露，也可以使用量肛门温度的电子温度计，在温度计上涂上橄榄油插入肛门，润滑并刺激肠壁引起排便。

乳果糖是人工合成的双糖，虽是口服剂型，但服用后几乎不被吸收，可以原形到达结肠，在结肠中被消化道菌丛转化成有机酸，导致肠道内pH值下降，刺激结肠蠕动。同时它具有双糖的高渗透活性，可以使水分保留在肠道而增加粪便体积，从而软化粪便使其利于排出。由于对肠壁没有刺激性，乳果糖常用于治疗慢性功能性便秘。

另外，揉肚子也可以改善便秘症状，可绕着肚脐顺时针揉，通过促进肠道蠕动来改善便秘。还有，便秘宝宝应保证每天至少2小时的运动时间，如攀爬、跑步、骑自行车和滑板车等，通过运动来促进胃肠蠕动和便秘的康复。

Q&A 听说美国有一种叫Miralax的通便药，含聚乙二醇3350，我想问这种通便剂安全性高吗？可以长时间服用吗？

Miralax的有效成分是聚乙二醇3350，国内也有类似的药，叫聚乙二醇4000。它的作用原理和乳果糖类似，不被人体吸收，在大肠造成高渗透压，在保留肠道水分的同时挤压肠道外水分进入肠道，从而达到稀释粪便的目的。它的安全性很高，国外批准可以用于宝宝，可以长期服用。国内的说明书上还没批准8岁以下儿童使用。

Q&A 宝宝便秘，但他又不爱吃蔬菜、水果之类的食物，怎么办呢？

若宝宝因为挑食，不吃富含膳食纤维的食物而出现便秘症状，这时候家长就要想尽办法培养宝宝健康合理的饮食习惯。

我有一个邻居，她家有一个2岁左右的小男孩，不爱吃水果蔬菜。她想了很多办法哄他，都不成功。我便建议她将蔬菜弄细碎一点做到主食里面，比如，可以做菜包子、菜馅馄饨或者是菜粥之类的，让宝宝挑不出来。另外，我还提醒她，宝宝吃的主食不能太精细，不能老用精白面做主食，可以考虑用全麦。经过我的指导和他妈妈精心的饮食调理，这个小宝宝逐渐摆脱了便秘的困扰。

黄连素化水温敷可治疗肛裂

Q&A 宝宝肛门撕裂，不敢拉大便，怎么办？

肛裂时除了要积极缓解便秘外，还要配合局部治疗。通常我们会用一片黄连素溶入250毫升温水中进行肛门局部温敷，每次15分钟，每天1～2次，然后局部涂红霉素眼药膏或者软膏，直到肛裂的伤口愈合。

反复便秘要首先排除肠道器质性病变

Q&A 宝宝1岁半了，从6个月开始反复便秘，乳果糖喝到每天15mL效果还是不行，医生说要做检查排除是不是巨结肠，但听说这个检查有辐射，这个检查可以做吗？

反复便秘，治疗后没有明显改善，需要排除宝宝有无肠道的异常。建议去正规医院的外科，找有经验的医生做检查，检查产生的辐射都在可以接受的安全范围内，不用过分担心。

排便训练可多方引导，注意细节

Q&A 宝宝多大就可以对他进行排便训练了？有什么好方法吗？

为了避免宝宝出现便秘症状，最好等宝宝长到18 个月大时再对其进行科学的排便训练。这包括为宝宝准备儿童马桶，不要直接让他使用成人马桶，倒是可以在成人马桶上安装儿童坐便套，同时在他脚下放上稳定的脚凳，以便宝宝用力排便时脚下有支撑。每天在固定的时间对其进行排便训练，比如早饭后要求宝宝坐在马桶上接受至少5 分钟的排便训练，一般2～3周可见到效果。

训练时尽量避免使用“脏”或“臭”这样的字眼，让宝宝认识到排便是正常的生理现象，而不会因为难为情选择憋着不排。训练初期，如果宝宝排斥这种训练，可以暂停训练，尽量不要勉强他。暂停期间，家长可以有目的地和宝宝一起阅读与使用马桶有关的儿童绘本，如《马桶的故事》《我不用纸尿裤了》等，引导宝宝模仿绘本故事中的主角，进而使他喜欢上使用马桶。我的女儿嘉嘉就是看了《我不用纸尿裤了》这本绘本而积极接受排便训练的。

一图看懂 便秘用药