第45章 复脉汤证

伤寒脉结代,心动悸者,炙甘草汤主之。寒伤心主,神明不安,故动悸,心不主脉,失其常度,故结代也,结与代皆为阴脉,伤寒有此,所谓阳证见阴脉者死矣,不忍坐视,姑制炙甘草汤,名曰复脉云,以见仁人君子之用心,更欲挽回于天事已之候耳,收检余烬,背城借一,犹胜于束手待毙乎。

炙甘草汤,甘草(四两炙)、桂枝、生姜(各三两)、麦门冬(半升)、枣仁(半升旧本用麻仁者误)、人参、阿胶(各二两)、大枣(三十枚)、生地黄(一斤),右九味,以酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去渣,内胶,得令温,服一升,日三服。一百十三方,未有用及地黄麦冬者,恐亦叔和所附,然以二味已载神农本经,为滋阴之上品,因伤寒一书,故置之不用耳,此或阳亢阴竭而然,复出补阴制阳之路,以开后学滋阴一法乎,地黄麦冬阿胶滋阴,人参桂枝清酒以通脉,甘草姜枣以和营卫,酸枣仁以安神,结代可和而悸动可止矣,所谓补心之阳,寒亦通行者欤。

脉来缓,时一止复来者,名曰结,脉来数,时一止复来者,名曰促,阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。持其脉口五十动而不一止者,五藏皆受气,呼吸闰息,脉以五至为平,太过不及,是阴阳偏胜失其常度矣,偏胜之脉,更为邪阻,则止而不前,阳邪盛,而数中见止,名曰促,有急趋忽蹶之象也,阴邪盛,而缓中见止,名曰结,有绵绵泻漆之状也,阳盛,可知为阴虚之病脉,阴盛,可知为阳虚之病状矣。

又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也,脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也,得此脉者难治。阴阳相搏而脉动,伤寒见此,是形冷恶寒,三焦皆伤矣,况有动中见止,更来小数中有还者反动,宛如雀啄之状,不以名促,反从结名者,以其为心家真藏之阴脉也,更有动而中止,不能自还,因而复动者,宛如虾游之状,不可名结,因得代名者,以乍疏乍数,为脾家将绝之阴脉。

脉瞥瞥如羹上肥者,阳气衰也,脉萦萦如蜘蛛丝者,阴气衰也,浮而虚大者,阳已无根,沉而虚细者,阴已无根。甚脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也,脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。脉浮为阳盛,法当无汗,而反汗出如流珠,是阳虚不能卫外而为固,绝汗出矣,阴虚不能藏精而主血,绵绵其去如泻漆矣。

伤寒,欬逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。外寒伤形,内热伤气,欬逆不止,气升而不下,散而不朝,心肺之气已绝矣,原其欬逆之故,因于寒伤形,形气不相保耳。

脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。脉浮而洪,不是死脉,而汗出如油,是心液尽脱,阳反独留之脉也,治节不行,仓廪不纳,形神无主,无生理矣。

又未知何藏先受其灾,若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也,阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也,唇吻反青,四肢漐习者,此为肝绝也,环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也,溲便遗失,狂言,目反视者,此为肾绝也。又未知何藏阴阳先绝者,阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青,阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。五藏相生,一藏受灾,四藏不救,阴阳相须,彼气先绝,此气不存,有司命之责者,可不调于未灾未绝之先乎。