第22章

运气门

黄帝素问

至真要大论【下】

帝曰:六气相胜奈何?岐伯曰:厥阴之胜,耳鸣头眩,愦愦欲吐,胃膈如寒。大风数举,倮虫不滋。胠胁气并,化而为热,小便黄赤。胃脘当心而痛,上支两胁,肠鸣飧泄,少腹痛,注下赤白,甚则呕吐,膈咽不通。

【注 此论三阴三阳主岁之气淫胜而为民病者,宜以所胜之气味平之。耳鸣头眩,木淫于上也。大风数举,淫于下而上也。愦愦欲吐,胃鬲如寒,胃土病也。倮虫不滋,木制之也。胠胁气并,肝气聚也。化而为热,小便黄赤,木淫而生火也。风木气胜则脾胃受伤,故风气淫于上,则胃脘当心而痛,上支两胁。甚则呕吐,膈咽不通,淫于下则肠鸣飧泄,少腹痛,注下赤白,所谓风之伤人也,善行而数变。】

少阴之胜,心下热善饥,脐下反动,气游三焦。炎暑至,木乃津,草乃萎。呕逆躁烦,腹满痛,溏泄,传为赤沃。

【注 心下热善饥,外淫之火交于内也。脐下反动,少阴之标,阴发于下也。气游三焦,谓本标之气游于上下而交于中也。炎暑至者,与少阳气交之时。木乃津者,得少阴阴水之所资养也。草乃萎者,受君相二火之暑热也。呕逆,阴气上逆也。躁烦,阴阳寒热之征也。腹满溏泄,阴寒在下也。传为赤沃,君火下淫也。】

太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于外,病在胠胁,甚则心痛热格,头痛喉痹,项强。独胜则湿气内郁,寒迫下焦,痛留顶互引眉间,胃满。雨数至,燥化乃见。少腹满,腰脽重强,内不便,善注泄,足下温,头重,足胫胕肿。饮发于中,胕肿于上。

【注 阴湿之气淫于外,则火气内郁,而疮疡于中矣。湿热之气流散于外,则及于风木而病胠胁。甚则心痛者,木甚而传于火也。热格头痛喉痹项强者,风火之气与湿气相杂,从颈项而上于巅顶也。此言太阴之气,火土相合而淫于岁半以前。独胜者,阴湿之气,复胜于岁半以后也。湿气在中,故内郁而迫于下焦。痛留顶而互引眉间者,风火之气留于巅顶,传于阳明之经,而下及于胃满也。雨数至,燥化乃见者,至四气五气之交而后见此证也。少腹满,腰脽重者,湿气下淫而及于肾也。足下温头重者,风火之气复流于下也。足胫胕肿者,土淫而水泛也。饮发于中,胕肿于上者,水邪之从下而中、中而上也。】

少阳之胜,热客于胃,烦心心痛,目赤欲呕,呕酸善饥,耳痛溺赤,善惊,谵妄。暴热消铄。草萎水涸,介虫乃屈。少腹痛,下沃赤白。

【注 少阳之气合三焦,故热客于胃。盖三焦之原,皆出于胃间也。三焦与心包络相合,故烦心心痛。三焦之脉,上入耳中,络目锐眦,故淫于上则为耳痛目赤,淫于中则为呕饥,淫于下则为溺赤、少腹痛、下沃赤白也。善惊谵妄暴热者,阳明胃经热也。三焦之气,蒸津液,化营血。消铄者,热甚而血液伤也。草萎者,暑热在上也。水涸者,火气在下也。介虫乃屈者,暑热在于气交之中,人与天地参也。】

阳明之胜,清发于中,左胠胁痛,溏泄。内为嗌塞,外为(疒颓)疝。大凉肃杀,华英改容,毛虫乃殃。胷中不便,嗌塞而欬。

【注 金气寒肃,故清发于中。金胜则木气受亏,故为胁痛(疒颓)疝。清气在下则为溏泄,在上则为嗌塞。大凉肃杀,淫胜极也,故华英改容,毛虫乃殃。胸中不便,嗌塞而咳者,阳明燥金及于肺,同气相感也。】

太阳之胜,凝凓且至,非时水冰,羽乃后化。痔疟发,寒厥入胃,则内生心痛,阴中乃疡,隐曲不利,互引阴股,筋肉拘苛,血脉凝泣,络满色变,或为血泄,皮肤否肿,腹满食减,热反上行,头项囟顶脑户中痛,目如脱。寒入下焦,传为濡泻。

【注 太阳寒水气胜,故凝凓且至。非时水冰者,胜气在于岁半以前,故羽虫后化也。《灵枢经》曰:足太阳是主筋所生病者为痔疟者,太阳寒热之邪也。厥逆而入于胃者,水侮土也。胃络上通于心,故心痛也。阴中乃疡,是以隐曲不利而互引阴股。足太阳主筋,故筋肉拘苛也。血脉凝泣,络满色变,或为血泄,邪入于经也。皮肤否肿者,太阳之气主表也。腹满食减者,水气乘脾也。热反上行者,太阳之气随经上入脑,还出别下项。太阳经脉起于目内眦,故目如脱也。寒入下焦者,太阳标阳而本寒,是以阳热上行而阴寒下行也。】

帝曰:治之奈何?岐伯曰:厥阴之胜,治以甘清,佐以苦辛,以酸泻之。少阴之胜,治以辛寒,佐以苦咸,以甘泻之。太阴之胜,治以咸热,佐以辛甘,以苦泻之。少阳之胜,治以辛寒,佐以甘咸,以甘泻之。阳明之胜,治以酸温,佐以辛甘,以苦泻之。太阳之胜,治以甘热,佐以辛酸,以咸泻之。

【注 治诸胜气,寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者软之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之。各安其气,则病气衰去。此治之大体也。】

帝曰:六气之复何如?岐伯曰:悉乎哉问也!厥阴之复,少腹坚满,里急暴痛。偃木飞沙,倮虫不荣。厥心痛,汗发,呕吐饮食不入,入而复出,筋骨掉眩,清厥,甚则入脾,食痹而吐。冲阳绝,死不治。

【注 复者,谓三阴三阳之气,受所胜之气胜制,郁极而复发也。少腹坚满,里急暴痛,厥阴之气,郁而欲发也。偃木飞沙,郁怒之气大复也。倮虫不荣,风气发而土气衰也。厥心痛者,色苍苍如死状,终日不得太息,此厥阴之气干于心也。汗发者,风热之阳加于阴也。呕吐饮食不入,木淫而土败也。筋骨掉眩,风气盛也。清厥者。风淫于上,阴气下逆也。痹,闭痛也。冲阳,胃之动脉,此风气盛而土气绝也。】

少阴之复,燠热内作,烦躁,鼽嚏,少腹绞痛,火见燔焫,嗌燥,分注时止,气动于左,上行于右,咳,皮肤痛,暴喑,心痛,郁冒不知人,乃洒淅恶寒振栗,谵妄,塞已而热,渴而欲饮,少气骨痿,隔肠不便,外为浮肿,哕噫。赤气后化,流水不冰,热气大行,介虫不复,病痱疹疮疡痈疽痤痔,甚则入肺,咳而鼻渊。天府绝,死不治。

【注 燠热,郁热也。烦躁,火烦而阴躁也。鼽嚏,郁热上乘于肺也。少腹绞痛,少阴之阴气发于下也。火见燔焫,君火之气发于上也。嗌燥,火热铄金也。夫阴寒在腹则注泄,得火热之气则注止,少阴标本并发,故注泄分而时注时止也。气动于左者,君火之气发于左肾之水中。上行于右者,肺肾上下相交,肾为本而肺为末也。火淫肺金,则咳而皮痛。金主声,故暴喑也。心痛者,火气自伤也。郁冒不知人者,寒热之气乱于上也。洒淅振栗者,阴阳相搏也。塞已而热者,少阴之阴寒从火化而为热也,故渴而欲饮。少气骨痿,盖火盛则少气,热盛则骨痿也。隔肠,小肠也。哕者,小肠之气不通,逆气上走心而为噫也。赤气后化者,复在五气终气,故流水不冰。痱疹疮疡,乃热伤气血。火热铄金,故天府绝也。】

太阴之复,湿变乃举,体重中满,食饮不化,阴气上厥,胸中不便,饮发于中,咳喘有声。大雨时行,鳞见于陆。头项痛重而掉瘈尤甚,呕而密默,唾吐清液,甚则入肾,窍泻无度。太溪绝,死不治。

【注 气极则变,阴湿之气盛,故体重中满,食饮不化。胸中,膻中也,宗气之所居,阴气上逆,是以胸中不便。咳喘有声者,饮乘于肺也。太阴所至为湿生,终为注雨。鳞见于陆者,土崩溃也。头项痛重而掉瘛尤甚者,所谓因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿也。呕者。湿乘阳明也。密默者,欲闭户牖而独居也。脉解篇曰:所谓欲独闭户牖而虚者,阴阳相薄也。阳尽而阴盛,故欲闭户牖而居。盖阳明者,表阳也;太阴者,三阴也。阴变而乘于阳,则阳欲尽而阴盛,是以唾吐清液也。甚则入肾,下乘冬令之寒水也。肾开窍于二阴,故曰窍泻。夫太阴居中土而旺于四季,是以胜气胜于四时,复气在于岁半以后,故止乘肺胃之秋金,冬令之肾水也。】

少阳之复,大热将至,枯燥燔爇,介虫乃耗。惊瘛咳衄,心热烦躁,便数憎风,厥气上行,面如浮埃,目乃瞤瘛。火气内发,上为口糜呕逆,血溢血泄。发而为疟,恶寒鼓栗,寒极反热,嗌络焦槁,渴饮水浆,色变黄赤,少气脉萎,化而为水,传为胕肿,甚则入肺,咳而血泄。尺泽绝,死不治。

【注 少阳之火,复发于秋冬之时,故枯燥燔爇。介虫乃耗,谓木枯草焦而甲虫耗散也。惊瘈咳衄,热乘心肺也。便数憎风,表里皆热也。面如浮埃,面微有尘也。手足少阳之脉,皆上系于目,故目乃瞤瘛。火气内发者,阴火发于内也。发于上焦则为口糜,发于中焦则呕逆,发于下焦则血溢血泄也。发而为疟者,少阳主枢,是以寒热阴阳,外内出入。寒极反热,从火化也。嗌络焦槁,肺金伤也。渴饮水浆,阳明胃金燥也。太阴湿土,主四之气。色变黄赤者,火土相合也。少气脉萎者,气血皆伤也。化而为水,传为胕肿者,从四气五气而至于终之气也。】

阳明之复,清气大举,森木苍干,毛虫乃厉。病生胠胁,气归于左,善太息,甚则心痛否满,腹胀而泄,呕苦,咳哕烦心,病在膈中,头痛,甚则入肝,惊骇筋挛。太冲绝,死不治。

【注 阳明之复,发于本位主令之时,故清气大举,森木苍干,毛虫乃厉,病生胠胁。气归于左者,金乘木也。心痛痞满,腹胀而泄,乘火土也。胆病者,善太息,呕苦,木受金刑,腑亦病也。咳哕,肺气逆也。咳哕烦心者,病在鬲中,阳明之气上逆也。头痛,厥阴病也。夫病生胠胁,头痛病在肝之经气,如入肝则干脏矣。干脏者半死半生,盖邪虽薄脏而脏真不伤者生,如太冲脉绝,真元伤矣。夫厥阴少阳少阴太阴之复,发于五气六气之时。阳明太阳之发,报复岁半以前之气,是以木火土之皆病也。】

太阳之复,厥气上行,水凝雨冰,羽虫乃死。心胃生寒,胸膈不利,心痛痞满,头痛善悲,时眩仆,食减,腰脽反痛,屈伸不便。地裂冰坚,阳光不治。少腹控睪,引腰脊上冲心。唾出清水,及为哕噫,甚则入心,善忘善悲。神门绝,死不治。

【注 厥气上行者,郁冒之气上行,而欲复岁半以前之气也。水凝,水气在下也。雨冰,寒气在上也。上下皆寒,故羽虫乃死,盖寒淫而火灭也。心胃生寒,胸膈不利,心痛痞满,头痛善悲,时眩仆者,厥气上行,从下而中,中而上也。食减,水乘土也。腰脽反痛,屈伸不利,水淫而反自伤也。阳光不治,木火之气衰也。少腹控睪引腰脊,上冲心者,厥阴病也。唾出清水,及为哕噫,从胃而上及于心也。盖亦报复岁半以前之木火土也。】

帝曰:善。治之奈何?岐伯曰:厥阴之复,治以酸寒,佐以甘辛,以酸泻之,以甘缓之。少阴之复,治以咸寒,佐以苦辛,以甘泻之,以酸收之,辛苦发之,以咸软之。太阴之复,治以苦热,佐以酸辛,以苦泻之燥之泄之。少阳之复,治以咸冷,佐以苦辛,以咸软之,以酸收之,辛苦发之。发不远热,无犯温凉,少阴同法。阳明之复,治以辛温,佐以苦甘,以苦泄之,以苦下之,以酸补之。太阳之复,治以咸热,佐以甘辛,以苦坚之。

【注 上篇曰,发表不远热,攻里不远寒,如少阳少阴之火郁而不解,是宜不远热而发散之,然无犯其温凉。盖四之气宜凉,五之气宜温,至终之气而后可用热,时气之不可不从也。阳明之复,以苦泄之,以苦下之者,谓渗泄其小便下其大便也。】

治诸胜复:寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者软之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之。各安其气,必清必静,则病气衰去,归其所宗。此治之大体也。

【注 五味六气之中,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。六者,或收或散,或缓或急,或燥或润,或软或坚;有补有泻,有逆有从。各随五行六气之所宜,安其胜复之气,使之必清必静,则病气衰而各居其所主之本位,此治之大体也。】

帝曰:善。气之上下何谓也?岐伯曰:身半以上,其气三矣,天之分也,天气主之。身半以下,其气三矣,地之分也,地气主之。以名命气,以气命处,而言其病。半所谓天枢也。

【注 此论人身之上下,以应天地之上下也。岁半以上,天气主之。乃厥阴风木,少阴君火,少阳相火。岁半以下,地气主之,乃太阴湿土,阳明燥金,太阳寒水。在人身厥阴风木之气与督脉会于巅顶,是木气在于火气之上矣。君火之下,包络相火主气,是木火火之三气,在身半以上也。脾土居阳明胃金之上,阳明居太阳膀胱之上,是土金水之三气,在身半以下也。以木火土金水之名,以命其上之三气,下之三气,以上下之三气,而命其在天在地之处,以天地之处,而言其三阴三阳之病,则胜复之气可知矣。半者,所谓天枢之分,在脐旁二寸,乃阳明之穴,以此分形身之上下也。夫所谓枢者,上下交互而旋转者也。故在天地,乃上下气交之中名天枢;在人身,以身半之中名天枢也。】

故上胜而下俱病者,以地名之;下胜而上俱病者,以天名之。

【注 此言上下之胜气也。如身半以上之木火气胜,而身半以下之土金水三气俱病者,以地名之,谓病之在地也。如身半以下之土金水胜,而身半以上之木火气病者,以天名之,谓病之在天也。盖以人身之上下,以应天地之上下,故以天地名之。】

所谓胜至,报气屈伏而未发也。复至,则不以天地异名。皆如复气为法也。