养身论
猗欤哉,历代医书之盛,凡三百七十九家,五百九十六部,一万三千一百余卷,反复详其要主于却病而已。然《内经》有一言而可尽废诸书,则不治已病治未病是也。此说一出,而后多以修养为言,不知夫修养与保养,原自有异修养则杂于方外元远,而非恒言恒道。保养则于日用饮食,而为可法可经。如运气之法,运任督者,久则生痈;运脾土者,久则腹胀;运丹田者,久则尿血运;顶门者,久则脑泄。其余丹砂烹炼之说,遗祸累累。然则修养之与保养,不大相迳庭哉!请述保养之法。《上古天真论》曰∶饮食有节,起居有常,不妄作劳,精神内守,病安从来?故形与神居而尽终天年,度百岁乃去,此保养之正宗也。盖有节有常,则气血从轨,而无事于搬运之烦,精神内守,则身心宁定,而无事于制伏之强,形与神居,而神不离形。形不离神,而无损天年之虑。保养既若是之易且显,何今之夭者多而寿者少欤?盖香醪美酒陈于前,虽病所忌也而弗顾;情况意兴动于中,虽病所禁也而难遏;贪名竞利之心急,虽劳伤过度而不觉;何况心神百结,斫耗多端。刘孔昭曰∶万人操弧而向一鹄,鹄能无中乎?万物炫耀以惑一生,生能无伤乎?即有少知收敛精神,安居静养者,又不知百年机括,希求不死。虽终日闭目,只是一团私意,静亦动也。若识透百年定分,而事事循理,不贪不躁不妄,可以却未病而尽天年矣。盖主乎私则生死念重,而昏昧错妄,愈求静而不静。主乎理则人欲消亡,而心清神悦,不求静而自静,此吾所以但言保养,而不言修养也。
然则保养之法,不亦尽废诸书乎。避风寒以保其皮肤六腑,则麻黄、桂枝、温中、四逆之剂,不必服矣;节劳逸以保其筋骨五脏,则补中益气、劫劳健步之剂,不必服矣;戒色欲以养精,正思虑以养神,则滋阴降火、养营凝神等汤,又何用哉?薄滋味以养血,寡言语以养气,则四物、四君、十全、三和等汤,又何用哉?要之血由气生,气由神全,神乎心乎,养心莫善于寡欲,吾闻是语,未见其人,不得已而仍从一万三千一百余卷中,更觅一治已病之法也。
运气说
运气之说,有太过不及,而胜复由以生正。太过者,其气胜,胜而复制,则伤害甚矣。
者,其气衰,衰而复克,则败乱极矣。此胜复循环之道,出乎天地之自然,而亦不得不然也。故在天有五星胜气之应,在地有万物盛衰之应,在人则有脏腑疾病之应。如木强胜土,则岁星明而镇星暗,土母受侮,子必复之,故金行伐木以救困土,则太白增光,岁星反晦也。
凡气之现于上者,则灾应乎下,宿属受伤,逆犯尤甚。正运互为胜复,其气皆然,至其为病,如木胜肝强,必伤脾土,肝胜不已,燥必复之,而肝亦病矣。燥胜不已,火必复之,而肺亦病矣。此五脏互为盛衰,其气亦皆然也。夫天运之有太过不及者,即如人身之有虚实也。
惟其有虚而复,强者胜之。有胜而复,承者复之。无衰,则无胜矣。无胜则无复矣。其气和平,焉得有病?恃强肆暴元气先尽,焉得毋虚。故曰∶有胜则复,无胜则否,胜微则复微,胜甚则复甚。可见胜复之微甚,由变化之盛衰,本无其常也。六元正纪论所载天时地化人事等议,至详至备,盖以明其理之常者如此也。即如周易之六十四卦,三百八十四爻,乃阐明易道之微妙,教人因易以求理,因象以致变。故孔子曰∶书不尽言,言不尽意。此其大义,正与本经相同。夫天道元微,本不易测,及其至也,虽圣人亦有不知焉。故凡读易者,当知易道有此变,不当曰变止于此也。读运气书者,当知天道有是理,不当曰理止于是也。然变化虽难必,而易尽其机也。天道虽难测,而运气尽其妙矣。自余有知以来,常试以五大之义,逐气推测,则彼此盈虚,十应八九,即有少不相符者。正如井蛙之见,而见有未至耳,岂天道果不足凭耶?今有昧者,初不知常变之道,盛衰之理,孰者为方,孰者为圆,孰者为相胜反胜主容承制之位。每执凿经文以害经意,徒欲以有限之年晨,概无穷之天道,隐微幽显,诚非易见管测求全,陋亦甚矣。此外复有不明气化,如马宗素之流者,假仲景之名,而为《伤寒钤法》,用气运之更迁,拟主病之方治,拘滞不通,诚然谬矣。然又有一等偏执己见,不信运气者,每谓运气之学,何益于医?且云∶疾病相加,岂可根据运气以施治乎?非切要也?余喻之曰∶若所云者,是真运气之不求,而运气可易言哉,观岁运之流行,即安危之关系。或疫气遍行一方,皆病风温,或清寒伤脏,一时皆犯泻痢。以众人而患同病,谓非运气之所使然欤。
奇经八脉大旨
人之一身,有经脉,有络脉。直行曰经,旁行曰络。几经有十二,手足三阴三阳是也。
十五,乃十二经各有一别络,而脾又有一大络,并任督二络,为十五络也。共二十七气,相随上下,如泉之流,如日月之行,不得休息,故阴脉荣于五脏,阳脉荣于六腑,阴阳相贯,如环无端,菲知其纪,终而复始。其流溢之气入于奇经,转相灌溉,内运脏腑,外濡腠理。
奇经凡八脉,不拘制于十二经,无表里配合,故谓之奇。盖奇经犹夫湖泽,正经之脉隆盛,则溢于奇经。秦越人比之天雨下降沟渠溢满,滂沛傍行,流于湖泽,此发《灵》、《素》之秘也。八脉散在群书,略而不悉予虽不敏。谓陈大旨。八脉者,阴维也,阳维也,阴跷也,阳跷也,冲也,任也,督也,带也。阳维起于诸阳之会,由外踝而上行于卫分;阴维起于诸阴之交,由内踝而上行于营分,所以为一身之纲维也。阳跷起于跟中,循外踝而上行身之左右;阴跷起于跟中,循内踝而上行身之左右,所以使机关之跷捷也。督脉起于会阴,循背而行于身之后,为阳脉之总督,故曰阳脉之海。任脉起于会阴,循腹而行于身之前,为阴脉之承任,故曰阴脉之海。冲脉起于会阴,夹脐而行,直冲于上,为诸脉之冲要,故曰十二经脉之海。带脉则横围于腰,状如束带,所以总约诸脉者也,是故阳维主一身之表。阴维主一身之里,以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳,阴跷主一身左右之阴以东西言也,督脉主身后之阳,任脉主身前之阴,以南北言也,带脉横束诸脉,以六合言也,八脉之中惟任督二脉,为人身之子午,为升降之道,交媾之乡,如鹿运尾闾,能通督脉足于精,龟纳鼻息,能通任脉足于气,是以二物得寿。此奇经八脉之大旨,至于经穴病状,具见《濒湖脉考》中。
六脉纲领
《灵枢》以缓急大小滑涩六脉而定病变,可谓总诸脉之纲领。《素问》则曰∶大小滑涩。《难经》曰∶浮沉长短滑涩。而仲景则曰∶弦紧浮沉滑涩。此六者,名为残贼,能为诸脉作病。滑伯仁曰∶大抵纲领之要,不出浮沉迟数滑涩六脉。所谓不出者,以其足统夫表里阴阳虚实冷热风寒湿燥脏腑血气之病也。浮为阳为表,证为风为虚;沉为阴为里,证为湿为实;迟为在脏,为寒为冷;数为在腑,为燥为热;滑为血有余涩;为气独滞也。此诸说者,词虽少异,意实相通。若以予见言之,总不出乎表里虚实寒热六者而已。如浮为在表,则散大而芤可类也;沉为在里,则细小而伏可类也;数为热,则洪滑疾促之属可类也;迟为寒,则涩结代缓之属可类也;虚为不足,则短弱濡微之属可类也;实为有余,则弦紧动革之属可类也。然即此六者之中,又复有大相悬绝之要,则又不可不知。夫浮为在表,而凡阴虚者,脉必浮而无力,是浮不可概言表矣,可升散乎?沉为在里,而凡邪初感之甚,阴寒束于皮肤,阳气不能外达,则脉必先现沉紧,是沉不可概言里矣,可内攻乎?诸数为热,而凡阴虚之候,阴阳俱虚,气血散乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,是数不可概言热矣,可寒凉乎?微细类虚,而痛极闭塞者,则多伏匿,是伏不可概言虚矣。可骤补乎?弦数类实,而真阴大亏者,必关格倍常,是弦不可概言实矣,可消伐乎?夫如是是,即于纲领之中,而复有大纲领者存焉。设不以四证相参,而孟浪任意,未有不覆人于反掌间者,此脉道所以难言,而毫厘不可不辨也。
血营气卫论
气取诸阳,血取诸阴。人生之初,具此阴阳,则亦具此气血。气血者,其人生之根本乎。血何以为营?营行脉中,滋荣之义也。气何以为卫?卫行脉外,护卫之义也。然则营与卫,岂独无所自来哉?曰∶人受谷于胃,胃为水谷之海,灌溉经络,长养百骸,五脏六腑,皆取其气故清者为营,浊者为卫,营卫之气,周流不息,一日一夜,脉行五十度,平旦以复会于气口,所谓阴阳相贯,如环无端,则是二气恒相随而不相离也。夫惟血营气卫,常相流通,则人何病之有?一有窒碍,百病由此生矣。故气之作养,发而为喜怒忧悲惊恐寒热思劳,聚而为积痞 瘕 癖,上为头旋,中为五膈,下为脐间动气,或喘促,或咳噫,聚则中满,逆则足寒。凡此者,皆气使之然也。血之为患,其妄行则为吐衄,其衰涸则为虚劳,蓄之在上其人妄,蓄之在下其人狂,逢寒则筋不营而挛急,挟热则内瘀而发黄,在小便则为淋痛,在大便则为肠风,在妇人月事进退漏下崩中病尤不一,凡此者,皆血使之然也。夫血譬之水也,气譬之风也,风行水上,即气血之义也。盖气血之帅也。气行则血行,气止则血止,气温则血活。气寒则血凝,气有一息之不运,则血有一息之不行,病出于血,调其气犹可以导之。病原于气,区区调血何与焉?人之一身,调气为主,是亦先阳后阴之义也。若夫血有败瘀泥滞乎诸经,则气之道,未免有所壅遏,又当审所先而决去之。经所谓先去其血,而后调之,又不可不通其变矣!然则调气之剂,以之调血则两得。调血之剂,以之调气则乖张,如香附、木香之类,治气可也,治血亦可也。若以归、地辈论之,则其性缠绵,于胃气有亏矣,用药者审之。
君臣佐使逆从反正说
君为主,臣为辅,佐为助,使为用,制方之原也。逆则攻,从则顺,反则异,正则宜,治病之法也。必热必寒必散必收者,君之主也;不宜不明不授不行者,臣之辅也;能授能令能合能分,佐之助也;或劫或开或击或散,使之用也。破寒必热,逐热必寒,去燥必濡,除湿必渗者,逆则攻也。治惊则平,治损须益,治留须攻,治坚须溃者,从则顺也。热病用寒药,而导寒攻热者必热,如阳明病发热,大便硬者,大承气汤、酒制大黄热服之类是也。寒病用热药,而导热去寒者必寒,如少阴病下利,服附子、干姜不止者,白通加人尿、猪胆之类是也。塞病用通药,而导通除塞者必塞,如胸满烦惊小便不利者,柴胡加龙骨、牡蛎之类是也。
通病用塞药,而导塞止通者必通,如太阳中风下利,心下痞硬者,十枣汤之类是也。反则异也,治远以大,治近以小,治主以缓,治客以急。正则宜也,至真大要论曰∶辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,淡味渗泄为阳,咸味涌泄为阴,六者,或收或散,或缓或急,或燥或润,或软或坚,或以所利而行之,调其气使之平,故味之薄者,为阴中之阳,味薄则通,咸苦盐平是也。气之浓者,为阳中之阳,气浓则发热,辛甘温热是也。气之薄者,为阴中之阳,气薄则发泄,辛甘淡平温凉是也。味之浓者,为阴中之阴,味浓则泄,盐寒酸苦是也。《易》曰∶同声相应,同气相求,水流湿,火就燥,云从龙,风从虎。圣人作而万物睹,本乎天者亲上,本乎地者亲下,则各从其类也。故治病制方者,须本此说而推之。
吐汗下该尽治法论
人身不过表里,气血不过虚实。良工先治其实,后治其虚;粗工或治虚,或治实;谬工虚实实;惟庸工但补其虚,不敢治其实。举世不省悟,此余所以着三法也。夫病非人身素有之物,或自外入,或自内生,皆邪气也。邪气中人,去之可也,揽而留之可乎?留之轻则久而自尽,甚则久而不已,更甚则暴死矣。若不去邪,先以补剂,是盗未出门,而先修室宇,正气未胜,而邪气已横 矣。惟脉脱下虚,无邪无积之人,始可议补耳。他病惟先用三法攻去邪气,而元气自复也。《素问》一书,言辛甘发散渗淡为阳,酸苦涌泄为阴,发散归于汗,涌归于吐,泄归于下,渗归解表,解表同于汗,泄利便同于下,殊不言补。所谓补者,辛补肝,咸补心,甘补肾,酸补脾,苦补肺,更相君臣佐使,皆以发腠理,致津液通血气而已。非今人所谓用温燥邪僻之补也,盖草木皆以治病,病去则五谷果菜肉皆补也。又当辨其所宜,使无偏倾可也。若以药为补,虽甘草、人参,亦有偏胜之患,是故三法犹刑罚也,粱肉犹德政也。治乱用刑,治治用德,理也。余用三法,常兼众法,有按有跷,有 有导,有增减,有续止。医者不得余法而反诬之,哀哉!如引痰、漉涎、取涕迫泪,凡上行者,皆吐法也;熏蒸、渫洗、熨烙、针制、砭射、导引、按摩,凡解表者,皆汗法也;催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气,凡下行者,皆下法也。天之六气,风寒暑湿燥火,发病多在于上。
地之六气,雾露雨雪水泥,发病多在于下。酸苦甘辛咸淡,发病多在于中。发病者三,出病亦三。风寒之邪,结搏于皮肤之间,滞于经络之内,留而不去,或发痛麻淋痹肿痒拘挛,皆可汗而去之。痰饮宿食,在胸膈,发为诸病,皆可涌而去之。寒热痼冷火热,客下焦,发为诸病,皆可泄而出之。吐中有散,下中有补,经言知其要者,一言而终。此之谓也。