第10章

【滑寿曰:迎随之法,补泻之道也。迎者迎而夺之,随者随而济之。然必知荣卫之流行,经脉之往来。荣卫流行,经脉往来,其义一也。知之而后可以视夫病之逆顺,随其所当而为补泻也。】

【四明陈氏曰:迎者迎其气之方来而未盛也,以泻之,随者随其气之方往而未虚也以补之。愚按迎随有二,有虚实迎随,有子母迎随。陈氏之说,虚实迎随也。若七十九难所载,子母迎随也。】

调气之方,必在阴阳者,知其内外表里,随其阴阳而调之,故曰调气之方,必在阴阳。

【滑寿曰:内为阴,外为阳,表为阳,里为阴,察其病之在阴在阳而调之也。】

【杨氏曰:调气之方,必在阴阳者,阴虚阳实则补阴泻阳,阳虚阴实则补阳泻阴,或阳并于阴,阴并于阳,或阴阳俱虚俱实,皆随其所见而调之。】

【谢氏曰:男外女内,表阳里阴。调阴阳之气者,如从阳引阴,从阴引阳,阳病治阴,阴病治阳之类。】

七十三难曰:诸井者,肌肉浅薄,气少不足使也,刺之奈何?然。诸井者木也,荥者火也,火者木之子,当刺井者以荥泻之。故经言补者不可以为泻,泻者不可以为补,此之谓也。

【滑寿曰:诸经之井,在于手足指梢肌肉浅薄之处,气少不足使为补泻也。故设当刺井者,只泻其荥,以井为木,荥为火,火者木之子也。详越人此说,专为泻井者言也。若当补井,则必补其合。故引经言补者不可以为泻,泻者不可以为补,各有攸当也。补泻反,则病益笃而有实实虚虚之患,可不谨欤!】

七十四难曰:经言春刺井,夏刺荥,季夏刺俞,秋刺经,冬刺合者,何谓也?然。春刺井者邪在肝,夏刺荥者邪在心,季夏刺腧者邪在脾,秋刺经者邪在肺,冬刺合者邪在肾。

【滑寿曰:荣腧之系四时者,以其邪各有所在也。】

其肝、心、脾、肺、肾而系于春、夏、秋、冬者,何也?然,五脏一病,辄有五色。假令肝病:色青者肝也,臊臭者肝也,喜酸者肝也,喜呼者肝也,喜泣者肝也。其病众多,不可尽言也。四时有数,而并系于春、夏、秋、冬者也。针之要妙,在于秋毫者也。

【滑寿曰:五脏一病,不止于五,其病尤众多也。虽其众多而四时有数,故病系于春、夏、秋、冬及井、荥、输、经、合之属也,用针者必精察之。】

【详此篇文义,似有缺误,今且依此解之,以俟知者。】

七十五难曰:经言东方实,西方虚,泻南方,补北方,何谓也?然。金木水火土,当更相平。东方木也,西方金也。木欲实;金当平之;火欲实,水当平之;土欲实,木当平之;金欲实,火当平之;水欲实,土当平之。东方肝也,则知肝实;西方肺也,则知肺虚。泻南方火,补北方水。南方火,火者木之子也;北方水,水者木之母也。水胜火,子能令母实,母能令子虚,故泻火补水,欲令金不得平木也。经曰不能治其虚,何问其余?此之谓也。

【滑寿曰:金不得平木,不字疑衍。东方实,西方虚,泻南方,补北方者,木金火水欲更相平也。木火土金水之欲实,五行之贪胜而务权也;金水木火土之相平,以五行所胜而制其贪也。经曰:一脏不平,所胜平之。东方肝,西方肺,东方实,则知西方虚矣;若西方不虚,则东方安得而过于实耶?或泻或补,要亦抑其盛而济其不足,损过就中之道也。水能胜火,子能令母实,母能令子虚。泻南方火者,夺子之气使食母之有余;补北方水者,益子之气使不食于母也。如此则过者退而抑者进,金得平其木,而东西二方无复偏胜偏亏之患矣。越人之意,大抵谓东方过于实,而西方之气不足,故泻火以抑其木,补水以济其金,是乃使金得与木相停,故曰欲令金得平木也。若曰欲令金不得平木,则前后文义窒碍,竟说不通。使肝木不过,肺不虚,复泻火补水,不几于实实虚虚耶?八十一难文义,正与此互相发明。九峰蔡氏谓水火金木土,谷惟修取相制以泄其过,其意亦同。故结句云不能治其虚,何问其余?盖为知常而不知变者之戒也。此篇大意,在肝实肺虚、泻火补水上。 或问子能令母实,母能令子虚,当泻火补土为是。盖子有余则不食母之气,母不足则不能荫其子。泻南方火,乃夺子之气,使食母之有余;补中央土,则益母之气使得以荫其子也。今乃泻火补水何欤?曰:此越人之妙,一举而两得之者也。且泻火,一则以夺木之气,一则以去金之克;补水一则以益金之气,一则以制火之光。若补土则一于助金而已,不可施于两用,此所以不补土而补水也。或又问母能令子实,子能令母虚,五行之道也。今越人乃谓子能令母实,母能令子虚,何哉?曰:是各有其说也。母能令子实,子能令母虚者,五行之生化;子能令母实,母能令子虚者,针家之予夺,固不侔也。四明陈氏曰:仲景云:木行乘金,名曰横。《内经》曰:气有余,则制己所胜而侮所不胜。木实金虚,是木横而凌金,侮所不胜也。木实本以金平之,然以其气正强而横,金平之则两不相伏而战,战则实者亦伤,虚者亦败。金虚,本资气于土,然其时土亦受制,未足以资之。故取水为金之子,又为木之母,于是泻火补水,使水胜火,则火馁而取气于木,木乃减而不复实。水为木母,此母能令子虚也。木既不实,其气乃平,平则金免木凌而不复虚。水为金子,此子能令母实也。所谓金不得平木,不得径以金平其木,必泻火补水而旁治之,使木金之气自然两平耳。今按陈氏此说,亦自有理,但为不之一字所缠,未免牵强费辞,不若直以不字为衍文耳。观八十一篇中,当知金平木一语可见矣。】

七十六难曰:何谓补泻?当补之时,何所取气?当泻之时,何所置气?然。当补之时,从卫取气;当泻之时,从荣置气。其阳气不足,阴气有余,当先补其阳而后泻其阴;阴气不足,阳气有余,当先补其阴而后泻其阳。荣卫通行,此其要也。

【滑寿曰:《灵枢》五十二篇云:浮气之不循经者为卫气,其精气之行于经者为荣气。盖补则取浮气之不循经者以补虚处,泻则从荣置其气而不用也。置犹弃置之置。然人之病虚实不一,补泻之道,亦非一也。是以阳气不足而阴气有余,则先补阳而后泻阴以和之;阴气不足而阳气有余,则先补阴而后泻阳以和之。如此则荣卫自然通行矣。补泻法见下篇。】

七十七难曰:经言上工治未病,中工治已病者,何谓也?然。所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工者见肝之病,不晓相传,但一心治肝,故曰治已病也。

【滑寿曰:见肝之病,先实其脾,使邪无所入,治未病也,是为上工。见肝之病,一心治肝,治已病也,是为中工。《灵枢》五十五篇曰:上工刺其未生者也,其次刺其未盛者也,其次刺其已衰者也,下工刺其方袭者也,与其形之盛者也,与其病之与脉相逆者也。故曰方其盛也,勿敢毁伤;刺其已衰,事必大昌。故曰上工治未病,不治已病,此之谓也。】

七十八难曰:针有补泻,何谓也?然。补泻之法,非必呼吸出内针也。知为针者信其左,不知为针者信其右。当刺之时,先以左手压按所针荣腧之处,弹而努之,爪而下之,其气之来,如动脉之状,顺针而刺之。得气,因推而内之,是谓补;动而伸之是谓泻。不得气,乃与男外女内。不得气是谓十死不治也。【努,读如怒。】

【滑寿曰:弹而努之,鼓勇之也;爪而下之,谓掏之稍重,皆欲致其气之至也。气至指下,如动脉之状,乃乘其至而刺之。顺犹循也,乘也。停针待气,气至针动,是得气也。因推针而内之,是谓补。动针而伸之,是谓泻。此越人心法,非呼吸出内者也。是固然也。若停针候气,久而不至,乃与男子则浅其针而候之卫气之分。女子则深其针而候之荣气之分,如此而又不得气,是谓其病终不可治也。篇中前后二气字不同,不可不辨。前言气之来如动脉状,未刺之前,左手所候之气也。后言得气不得气,针下所候之气也,此自两节。周仲立乃云:凡候气,左手宜略重之。候之不得,乃与男则少轻其手于卫气之分以候之,女则重其手于荣气之分以候之,如此则既无前后之分,又昧停针待气之道,尚何所据为补泻耶?】

七十九难曰:经言迎而夺之,安得无虚?随而济之,安得无实?虚之与实,若得若失,实之与虚,若有若无,何谓也?

【滑寿曰:出《灵枢》第一篇。得,求而获也。失,纵也,遗也。其第二篇曰:言实与虚,若有若无者,谓实者有气,虚者无气也。言虚与实,若得若失者,谓补者佖然若有得也,泻者恍然若有失也,即第一篇之义。】

然。迎而夺之者,泻其子也;随而济之者,补其母也。假令心病泻手心主腧,是谓迎而夺之者也;补手心主井,是谓随而济之者也。

【滑寿曰:迎而夺之者泻也,随而济之者补也。假令心病,心,火也。土为火之子。手心主之俞太陵也。实则泻之,是迎而夺之也。木者,火之母。手心主之井,中冲也。虚则补之,是随而济之也。迎者迎于前,随者随其后。此假心为例,而补泻则云手心主,即《灵枢》所谓少阴无俞者也。当与六十六难并观。】

所谓实之与虚者,牢濡之意也。气来实牢者为得,濡虚者为失。故曰若得若失也。

【滑寿曰:气来实牢濡虚,以随济迎夺而为得失也。前云虚之与实,若得若失;实之与虚,若有若无。此言实之与虚,若得若失。盖得失有无,义实相同,互举之省文尔。】

八十难曰:经言有见如入,有见如出者,何谓也?然。所谓有见如入者,谓左手见气来至乃内针,针入见气尽乃出针,是谓有见如入,有见如出也。

【滑寿曰:所谓有见如入下,当欠有见如出四字。如,读若而。《孟子》书望道而未之见,而读若如,盖通用也。有见而入出者,谓左手按穴待气来至,乃下针,针入,候其气应尽而出针也。】

八十一难曰:经言无实实虚虚,损不足而益有余,是寸口脉耶?将病自有虚实耶?其损益奈何?然。是病非谓寸口脉也,谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚,肝者木也,肺者金也,金木当更相平,当知金平木。假令肺实而肝虚微少气,用针不补其肝,而反重实其肺。故曰实实虚虚,损不足而益有余。此者中工之所害也。

【滑寿曰:是病二字,非误即衍。肝实肺虚,金当平木,如七十五难之说。若肺实肝虚,则当抑金而扶木也。用针者,乃不补其肝而反重实其肺,此所谓实其实而虚其虚,损不足而益有余,杀人必矣。中工,中常之工,犹云粗工也。】

【按《难经》八十一篇篇辞甚简,然而荣卫度数,尺寸位置,阴阳王相,脏腑内外,脉法病能,经络流注,针刺穴俞,莫不赅尽。而此篇尤创艾切切,盖不独为用针者之戒,凡为治者皆所当戒,又绝笔之微意也。于乎!越人当先秦战国时,与《内经》、《灵枢》之出不远,必有得以口授面命传闻煜煜者,故其见之明而言之详,不但如史家所载长桑君之遇也。邵肌乃谓经之当难者,未必止此八十一条。噫,犹有望于后人欤?】

阙误总类

七难:三阴三阳次第,《脉经》不同。《脉经》于三阳则少阳、太阳、阳明,三阴则少阴、太阴、厥阴。

十二难:冯氏谓此篇合入用针补泻之类,当在六十难后,以类相从也。

十四难:反此者,至于收病也,当作至脉之病也,于收二字误。

十六难:问三部九候以下共六件,而篇中并不答所问,似有缺误。

十七难:所问者三,所答者一,疑有缺漏。

十八难:第三节,谢氏谓当是十六难中答辞。第四节或谓当是十七难中或连年月不已答辞。

二十难:重阳者狂,重阴者癫,脱阳者见鬼,脱阴者目盲,当是五十九难结句之文,错简在此。

二十一难:谢氏曰:按本经所答,辞意不属,似有脱误。

二十三难:经云明知终始云云一节,谢氏谓合在下篇之前,不必然也,只参看。

二十八难:溢蓄不能环流灌溉诸经者也十二字,当在十二经亦不能拘之之下。其受邪气蓄则肿热砭射之也十二字,谢氏以为衍文;或曰当在三十七难关格不得尽其命而死矣之下,因邪在六腑而言。

二十九难:阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛,诸本皆在腰溶溶若坐水中下,谢氏移置溶溶不能自收持下,文理顺从,必有所考而然,今从之。

三十一难:其腑在气街一句,疑错简,或衍文。三焦自属诸腑与手心主,配各有所,不应又有腑也。

四十八难:诊之虚实下,濡者为虚、牢者为实八字,《脉经》无之,谢氏以为衍文,杨氏谓按之皮肉柔濡为虚、牢强者为实。然则有亦无害。

四十九难:第五节,虚为不欲食,实为欲食二句,与上下文无所关,疑错简或衍文。

六十难:其真心痛者,真字下当有一头字,盖总结上两节也。

六十九难:当先补之,然后泻之,八字疑衍。

七十四难:篇中文义,似有缺误,今且依此解之,俟后之知者。

七十五难:金不得平木,不字疑衍,详见本篇。

八十一难:是病二字,非误即衍。