第8章 实验室行政管理(5)

医疗卫生行业深化改革，把医院的医疗科室推向市场，经济管理作为临床实验室一项崭新的工作，已成为科学管理一项重要内容。科室经济管理是指管理者对医院及科室的经济活动。按照经济规律、国家法律、政府的医院的规章制度所进行的有目的管理活动。科室经济管理的目标是追求检验工作社会效益和经济效益的最大化。之所以必须强调社会效益，是因为医疗服务是一种非物质形态的特殊商品，它的生产过程和消费过程同时发生；它将人力、物力、财力等资源的投入生产和转化为维护和修复劳动力的健康。同时，医疗服务因供需双方信息不对称，需方的不确定性和紧迫性，供方的专业垄断性等原因，使拥有专业技术的医务人员能够支配病人消费，从而诱导需求。而且，医疗服务的价格机制十分有限，非营利性医疗单位收费标准，必须服从政府职能部门的指导价，这就造成了它和一般商品不同的特殊性。一是供方可以诱导需求，使供给量增加而不会引起价格的下降。

二是医疗服务价格不是充分的竟争形式，因此，医院科室的经济运行不同于一般企业的经济运行机制，科室的产出不仅表现了本科室业务，还对全院的医疗诊断、治疗、预防、预后提供了有价值信息。对提高生命质量和促进科技的发展是不能用金钱来衡量的，加强科室管理，不能理解为主要增加科室的经济收入，更重要的是提高科室对临床对病人的贡献，是追求社会效益的经济效益的最大化。

一、临床实验室经济管理的主要内容

临床实验室经济管理的主要内容指科室的目标和任务对于经济基本要素，如人员、物品、资金、时间、信息进行计划、组织、指挥、协调和控制，从而使各要素充分发挥作用，尽量以小投入，获得大产出，降低成本，提高科室纯利润，增加纯收入。

1．人尽其才。科室的人员编制层次应科学，这又是宏观管理。这里主要强调的是，人力不等于人才，人力是从事某方面生产或服务的劳动力，人才是具备良好知识和技能的高素质的劳动力。凡是人才一般都具备不惜牺牲自我，刻苦钻研，勤奋，工作认真，医德好，上进心强，具有创新性科研成果，科研论文较多，显着的工作业绩是人才的主要标志。

是人才就要培养，充分发挥人才的作用，也应当是经济管理一项主要任务。这是因为，在医学科学技术迅猛发展的今天，医院和各学科之间的竞争是质量和技术的竞争，而质量和技术的竞争在很大程度上取决人才的质量，是人才的竞争，谁拥有了高素质的人才，谁就拥有了竞争的基础的实力。在市场经济条件下，如何根据实际需要配置科室的人力资源，让每一个职工的聪明才智和工作热情得到最大程度发挥，是科室经济管理的重中之重。所以，科室要建立准入制度，对于一个人识别，不只光看学历，而重在看能力，查业绩。在现有人员的管理上，要十分注意把消极因素转换为积极因素。因为一种消极因素，不仅关系到一个人，更重要的是会涣散人心，降低士气，影响一大片，其作用不可低估。有的地方出现的临时工干，正式工看，检验质量低劣，就是这种因素的具体表现，使科室难于发展。要实现两个效益最大化，应十分注意减员增效，人不在多而在于精。

应建立工作效益与人均收入分配挂钩的政策，对于人才应当有特殊的政策，打破干好干坏一个样的局面，努力降低人力成本，这已不仅仅是人事部门的事，更是科室经济管理的重要内容。

2．物尽其用。临床实验室涉及的物，可分四个方面：a.仪器设备。b.固定资产。c.卫生材料消耗。d.试剂。对于仪器设备如何管好用好，充分发挥作用避免闲置；如何维护，减少故障，增加利用率；如何合理地使用试剂材料，计划采购，减少浪费，降低成本，都直接关系着科室物质的配置、保管和利用。在采购过程中，如何把质量高水平，价格低水平，放到首要位置，把成本消耗降到最低水平，把纯收入提升到最高水平，是经济管理者必须十分重视的管理内容。

3．充分利用时间。时间就是金钱。对临床实验室来讲，时间的价值主要表现在工作效率上，提高效率，在同样劳动时间内，在同等条件下，如何提供更多、更好的服务，在同等质和量的条件下缩短劳动时间，都意味着成本的降低。这样就要十分注意教育检验工作者，平时练好基本功，科学安排操作时间。古人云，“熟能生巧”就是这个道理。这个巧的来源，只能来源于实践。

4．注意信息获取。临床实验室在市场的竞争中，要立于不败之地，就要取决于以下三方面：质量，人才和信息。在当科学技术高速发展的信息时代，科室对信息的管理不仅表现在对科技信息的获取及利用，还更多地表现在通过计算机网络信息系统的开发和利用。

大量的准确、及时、有效地获取信息。信息获取的第二来源则是学术交流，和追踪相关专业的期刊杂志，这样往往可获取一些有价值的信息，充分地利用信息，使信息变物质，开辟业务范围，增加新的项目，提高检验质量，以吸收更多病人，不断提高管理绩效，使两个效益最大化成为可能。

二、科室经济运行计划管理

科室设备购置应首先根据工作需要，要有计划。计划顾及两个方面。一是主观要求，二是客观可能，目前各医院检验科正在发展时期，需要增设的仪器设备很多。首先，申请购置什么样设备，要有几个原则。

（一）先应根据医院实际情况把要求优先购置设备列入计划

1．首先是为全院服务的基本设备，因为它在一定情况下，代表着医院的水平和形象，如血液分析仪、生化分析仪、细菌培养和鉴定系统等，需要优先购置。

2．用于急症病人，抢救的项目，如血气分析仪、急诊生化仪。

3．配合有关科室的检测项目，医院的重要科室是医院的旗帜，临床实验室必须大力配合，把临床需要开展的项目都做起来。如肝病中的乙肝DNA荧光定量，神经内科、心内科、周围血管病的血液流变性和血凝方面的试验、精神卫生科的锂离子检测，都涉及这些科室的诊断和治疗.也应把它列入优先购置之列。

（二）购置的设备应进行效益评估

根据医院病源、病种的实际情况，对需要购置的设备效益有一个评估，据此判断其开支的合理性的优先顺序，并根据客观需要的必要性，可能性对项目申请进行优先安排。效益好，短期内即可收回成本的项目优先购置，然后用滚雪球的办法，购置最需要的仪器设备，最大限度的发挥资金的使用效率。

（三）科室经济运行的成本管理

成本管理已列入科室经济管理主要形式。一般临床实验室按成本形式划分，可分为以下几种形式：

1．固定成本。所谓固定成本是指在一定时期内，成本总额保持相对稳定，不受服务量变化影响的成本。如房屋、医疗仪器和设备等，固定资产的折旧，人员工资等，通常列入固定成本，对科室来讲，这部分成本只要科室开展业务，无论其工作量大小，固定值是不会变化的。科室应当研究如何充分发挥各科仪器设备的作用是做好仪器维护，尽量避免发生故障和闲置，使仪器发挥出最大效能。

2．变动成本。所谓变动成本是指成本总额和工作量呈正比例变化的成本，如试剂、注射器、试管低值耗财、棉球、纱布等卫生材料以及办公用品，表现为变动成本。一般来讲，科室的变动成本与工作量密切相关，随着工作量的增大而增大，科室应当尽量减少各科材料，消耗品的浪费，以降低变动成本，提高科室的纯收入。

3．沉没成本。所谓沉没成本是指过去投入在某个项目上，没有得到收益或补偿的成本。

例如，科室购置仪器设备，由于种种原因闲置不用或根本不能用，不能产生实际的任何效益，这就叫沉没成本。沉没成本实际是一种资源浪费，经济管理工作中，必须杜绝沉没成本。

4．标准成本。所谓标准成本是指通过精确的调查，分析和技术测定而制定的，用来评价实际成本，衡量工作效率的一种预计成本。多用于管理，作为差异分析、业绩评价的根据。由于标准成本是应该发生的成本，可以用做评价实际成本的尺度，所以全体工作人员去努力争取。例如，科室的试剂消耗，一般是收入的20%～30%，如高于此比例，则证明有浪费现象。

5．科室成本。所谓科室成本是指科室在实际工作中的一切费用。包括人力成本（工资、资金、各种补贴），各种仪器设置的折旧等固定成本，和试剂、材料等变动成本，以及管理成本，和上级分摊的成本，即科室的总支出。

（四）科室成本控制

科室成本控制的目的是以最低的成本达到最佳工作质和量要求。即按标准成本和成本限额开支费用，以实际成本和成本限额比例，衡量经济管理活动中成绩和效果，以降低成本增高效率为目的。如果发现了成本差异，即实际成本和目标成本之间的差异，要具体分析差异形成的原因及责任，进而采取相应措施，降低不良差异，就能实现对成本的有效控制，促进成本的降低。比如，变动成本的高低，取决于用量及价格两个方面，由于价格差主要与采购有关，因此，此种差异不在于科室内部管理。而数量差异则主要和使用有关，数量差异过大，则表示试剂使用时有浪费环节。当然，科室的经济管理，不能单从经济指标来评估科室经济管理的业绩，而且应当对服务质量，服务态度、社会效益、短期目标和长期目标，加以综合平衡，实际社会效益和经济效益的最大化才是科室经济管理的最终目标。

（五）职工奖金指数

奖金分配是一个十分敏感又异常复杂的问题。分配合理，可起到激励的作用，是一种积极因素，精神可以变物质，促进工作发展。分配不合理，则可变为消极因素，可成为工作发展的一种障碍。一般来讲，奖金分配应顾及两个原则，即多劳多得和优劳优酬。但医务界有别于工矿企业，存有一种潜在作用和贡献，所以不能把收入多少当作奖金分配的唯一标准。应把工作经历、解决疑难复杂问题及创新和科研的能力，在学科建设中所起作用，对这些无形的因素均加以综合考虑。对各类人员制定一个分配指数，作为奖金分配的一个依据。比如：首先有一个基础指数，人人相同。另外，则可根据人员的工作年限，技术职称，行政职务，学历高低分成档次，产生一种奖金分配指数。还可以根据科室的具体情况，制定附加分，比如，合理化建议采纳后证明行之有效者，加班加点付出多余劳动者，撰写有价值的论文者，取得科研成果者，应规定适当加分比例，相反，对于出了医疗差错者，被临床和患者投诉者，违规操作造成不良后果者，应规定扣分比例，体现多劳多得，优劳优酬原则。使科室永远呈现出一种欣欣向荣、力求进取的新气象，是科室进步和发展的根本保证。

三、检验科试剂和耗材管理

参照ISO9000文件标准，按ISO15189医学实验室质量与能力专用要求实验室管理的标准应该是高质，低耗，快速，准确。一个实验要想达到此标准，试剂和耗材的管理具有极其重要的位置。实验室应建立试剂和耗材管理程序文件，并确保被有效地执行。管理程序至少应包括：选购，验证，使用，校准，保存，消耗详细登记表，建立实验室试剂消耗和收入的成本比，并把它维持在一个社会公认的合理水平，把质量提高到一个最高水平，是试剂耗材管理的总目的。

1．三证齐全。实验室使用的试剂及耗材应有国家有关部门批准文号，采购商品试剂盒时，对于国家规定应有生产许可证，注册登记的品种，不能采购没有生产许可证，注册登记证的试剂盒，尚未规定应有生产许可证，注册登记证的品种，生产厂家应提供该产品的性能规格和质量保证书。

2．同类产品的价格比较。

（1）市场调研。主要包括：试剂的稳定性，重复性，线性是否合乎要求。

（2）商家产品介绍。对于商家推荐的产品，要经过试用，验证，质量必须可靠，价格必须合理。

（3）试剂价格。对于试剂价格，一定要作到心中有数，市场价格是多少，实际成交价格多少，科主任必须心中有数，并应保留本科各种各种试剂市场价与成交价明细表，保持高度透明度，任何人不能随意上升，特殊情况应报院领导批准。

3．购买申请。

（1）购买的理由及用途。

（2）计划申请单：计划申请单由本专业科主任经济管理人员根据工作实际需要，填写计划申请单，一式两份，签字后交科主任批准方可上报。

（3）填写计划申请单规范化。所需物品应详细描述，应注明名称、型号、规格、特性、辅助品、使用和保存条件、生产厂家、价格、数量等。

4．办理出入库手续。试剂到医院验收合格后，应办理出入库手续，由检验科专人负责建账，按条件要求妥善保管，防止过期失效。

5．使用消耗制度。各专业科室经济管理人员，根据工作量大小，到科室试剂保管室办理领取相应手续。月终作出消耗，库存明细表，成本符合率应达90%以上，报科主任签字存档。各专业科室经济管理员，每月应分类填写工作量、收入、试剂消耗成本核算月报表。生化试剂消耗应精确到毫升。定期报科主任审批，签字，存档。作到日清月结。

（耿玉兰李宝琴）