第2章 反流性食管炎

反流性食管炎是指由于食管下段的括约肌功能失调，不能阻止胃和十二指肠的内容物非一过性地反流入食管，经过长期、反复的刺激而引起的食管黏膜炎症。可由于胃或腹内压增高、食管下段括约肌松弛、食管裂孔疝等引起。烧心、胸骨后或心窝部疼痛及吞咽困难等为其主要症状。男女均可发病，以40～60岁多见。

有哪些症状

胃灼热与反胃：胃灼热是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾体位，可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。

咽下疼痛与咽下困难：反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胛区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗死感。食管狭窄的咽下困难呈持续性，有进行性咽下困难者，应警惕食管下段癌变。

其他：因影响患者进食，体重可稍有减轻。食管黏膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血。溃疡偶尔可引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性喉炎、声带炎、哮喘发作或吸入性肺炎。

应做哪些检查

食管腔内压力的测定：正常人静止时，食管下段括约肌的压力2～4千帕，或者是食管下段括约肌的压力与胃腔内的压力比值＞1。当静止时，食管下段括约肌压力＜1.3千帕，或者是两者比值＜1，均提示食管下段括约肌功能不全，或有反流性食管炎的存在。

食管滴酸试验：阳性反应表明有食管炎的存在。有时严重食管炎患者也可对酸不敏感而呈阴性反应。胃酸缺如，症状主要由胆汁反流所致，滴酸试验亦可呈阴性反应。

食管腔内pH值测定：将pH值电极放在食管下段括约肌上方约5厘米处，测定pH值，观察其反流发生。正常情况下，胃内pH值甚低。

胃-食管闪烁显像：正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性反应，否则提示有反流性食管炎存在。

内镜检查：可以确定是否有反流性食管炎的病理改变及有无胆汁反流存在，并可估计食管炎的程度及排除肿瘤和其他病。病变早期可见黏膜充血、水肿、表面糜烂和浅表性溃疡。活体组织检查既是评价食管最灵敏的指标，也是排除食管癌的最好方法。

老中医处方

方1

[组方]苍术15克，炒山甲（先煎）15克，土鳖虫9克，丹参15克，香附12克，郁金10克，柴胡12克，法半夏9克，枳实9克，皂角刺12克，全瓜蒌15克，山慈菇10克，旋覆花（包）9克，元胡8克，白术15克，金银花10克。

[主治]反流性食管炎。

[用法]水煎2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。

方2

[组方]炒山栀子10克，淡豆豉10克，法半夏10克，炒枳实10克，厚朴10克，全瓜蒌15克，黄连3克，生甘草3克，生大黄（后下）6克。

[主治]食管炎，心中懊恼，难以名状，胸中烧灼疼痛，坐位时减轻，平卧时加重，嗳气反酸，嘈杂，头面汗出，便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。

[用法]水煎，每日1剂，分2次服。

[说明]服本方诸症消失后，用健脾丸善后调理。

方3

[药物]太子参15克，白术10克，茯苓15克，白蔻仁（后下）5克，黄连6克，蒲公英30克，大黄8克，柿蒂30克，代赭石（先煎）30克，苏子10克，苏梗10克。

[加减]

兼有阴虚者，加沙参、麦冬或生地黄、元参。

兼有湿热者，加茵陈、茯苓、藿香。

兼有气滞者，加厚朴、枳壳。

兼有瘀血者，加三棱、莪术或丹参、川芎。

兼有虚火上炎，咽干舌燥者，加元参、麦冬、牛蒡子、山豆根。

兼有泛酸水者，加瓦楞子、乌贼骨，或珍珠母。

[主治]反流性食管炎。

[用法]水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。

方4

[组方]生瓦楞子450克，生甘草150克，胃复安0.6克。

[主治]反流性食管炎，间断性中上腹堵塞感，左侧胸痛，心窝部烧灼感，食后加重，夜间或睡前为甚，舌苔黄而厚腻，脉洪大有力。

[用法]上药共研为细末，过120目筛备用。每次20克与10毫升温开水调匀，饭前半小时缓慢咽下，每日3次，30天为1个疗程。

方5

[组方]柴胡12克，全瓜蒌12克，黄芩10克，黄连10克，半夏10克，甘草8克，大枣10克。

[加减]

伴有嗳气频作，胸脘痞闷或胀满者，加枳壳、檀香、厚朴。

泛酸者，加海螵蛸、煅瓦楞子。

泛吐清水，恶心者，加焦白术、砂仁。

吞咽困难者，加桔梗、代赭石、枳实。

口干，咽干，大便干结者，加麦冬、沙参、石斛。

[主治]反流性食管炎。

[用法]每日1剂，水煎，分2～3次服，15天为1个疗程。

方6

[组方]半夏9克，枳壳10克，瓜蒌15克，代赭石24克，柴胡9克，黄连6克，山栀子9克，赤芍12克，郁金12克，黄芩12克，大黄6克，甘草6克。

[主治]反流性食管炎，胸膈堵闷，烦热灼痛，嗳气不舒，时欲捶胸，嘈杂，不思饮食，口干咽燥，吞咽不利，呃逆，大便干燥，小便短赤，舌红，苔黄少津，脉弦数。

[用法]每日1剂，水煎，早晚分服。

[说明]可配合含化珠黄散。

方7

[组方]南沙参12克，茯苓12克，郁金12克，黄芩12克，浙贝母15克，丹参15克，蒲公英15克，乌贼骨30克，煅瓦楞子30克，荷蒂6克，白豆蔻3克。

[主治]反流性食管炎，胸骨后烧灼样疼痛，进食后加重，嗳气吞酸，熟睡时常被呛醒，舌质偏红，苔薄黄，脉弦。

[用法]水煎，每日1剂，早晚分服，20天为1个疗程。

方8

[组方]槟榔12克，人参（另煎服）6克，荜茇6克，橘皮9克，茯苓9克，生姜为引。

[加减]

偏于脾虚者，加白术、扁豆。

腹胀嗳气者，加枳壳、砂仁。

偏于湿热者，加黄连。

有吐血者，加三七、白及。

[主治]反流性食管炎。

[用法]水煎服，每日1剂。

方9

[组方]甘草3克，桔梗6克，郁金9克，炒枳实9克，炙枇杷叶（包）12克，炙紫菀12克。

[主治]反流性食管炎合并慢性浅表性胃窦炎，胸骨后烧灼感，胃脘灼痛，泛酸，呃逆纳差，痞胀不适，舌质淡红，苔白腻，脉弦。

[用法]每日1剂，水煎2次共400毫升，每次200毫升，早晚各服1次，20天为1个疗程。

方10

[组方]柴胡12克，法半夏20克，黄连12克，党参20克，大黄6克，旋覆花（包）20克，枳实15克，元胡6克。

[加减]

轻度患者，加知母20克，麦冬15克。

中度患者，加金银花20克，丹参20克。

重度患者，加炒栀子12克，白芍20克，白及12克。

[主治]反流性食管炎。

[用法]水煎，共取汁400毫升，分早晚温服下，每日1剂。

有哪些单验方

云南白药1克，纯藕粉2匙。先取藕粉加温水少许，和匀后再加冷开水调匀，在小火上加热成糊状，再加入白药、白糖适量拌匀，卧床吞咽取仰、俯、右、左侧位，各含一口，使药物充分作用于患处，1小时内勿饮水。适用于食管炎、贲门炎。

石见穿、半枝莲、急性子各15克。水煎服，每日1剂。用于吞咽困难。

硼砂60克，沉香10克，火硝30克，礞石5克，硇砂6克，冰片10克。共研为细末，每次含化1克，缓慢吞咽。

丁香24克，柿蒂9克，党参12克，生姜6克。水煎服。用于中焦虚寒之反流性食管炎。

三叶鬼针草60克，蒲公英30克，败酱草15克，川楝子、元胡各10克，白芍20克，甘草3克。水煎服，每日1剂。适用于食管炎、胃炎。

鸡蛋壳适量，焙干研末，每次3克，日2～3次，开水送服，可治吞酸。

厚朴花、玫瑰花各6克，开水冲泡频饮。用于痞满胸痛者。

黄连180克，吴茱萸30克，共研为细末，水泛为丸，每次服1～3克，开水吞服。

参三七、黄连各30克，浙贝母50克。三药共研为极细末，加入蜂蜜1000毫升中混匀，每次服30毫升，每日3次，于餐后半小时平卧位缓慢咽下。服后1小时内避免饮水及进食。2周为1个疗程。

保持精神愉快，心情舒畅，避免一些能引起情绪波动的刺激。可用养鸟、种花、琴棋书画等调节情志，排除忧思恼怒。

适当地参加体育活动，既可流通气血，增强体质，又能陶冶情操，使人怡情放怀，气机流畅。

食量适当，勿饥饱无常。三餐的分配也应合理，早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少进，若需要夜餐，则应以软饭为宜，勿饱食入睡。冬季宜多食温热性食物如羊肉、鸡肉。

反流性食管炎患者忌喝牛奶，因为含脂肪的牛奶有降低食管括约肌功能的作用，会增加胃液和肠液的反流，加重食管炎。

生活要有规律，按时作息，劳逸结合，保证充足的睡眠。适寒温，随气候之变，增减衣被，忌迎风沐浴，涉水淋雨，久处湿地，夜深露卧；纳凉取暖，也宜适度。

由于从胃反流到食管易于在夜间患者处于水平位、头低脚高位时发生，因此，床头应抬高，这样即便反流也能很快地消除。